Гинеколог о женском здоровье: безопасны ли средства контрацепции, насколько эффективно ЭКО и другие женские вопросы и ответы эксперта на них

Особенности сексуальной функции у женщин в пожилом возрасте

Полноценность сексуальной функции является весомым аспектом человеческой жизни на всем ее протяжении, в том числе и в позднем возрасте. Несмотря на очевидную значимость сексуально-эротической детерминанты в жизни человека и ее важную роль в физическом, пс

Features of changes in sexual function in women in old age Yu. E. Dobrochotova, A. Z. Khashukoeva, M. I. Agaeva, Z. A. Agaeva

The full value of sexual function is a significant aspect of human life. Despite the obvious significance, the sexually-erotic determinants in a person’s life and its important role in the physical, mental and social well-being of women, the discussion of issues related to sexual activity in the representation of the older group remains beyond scientific interest. This article provides an overview of data on the nature and prevalence of sexual dysfunction among older women and discusses modern methods of correcting disorders of sexual function in postmenopausal women.

Сексуальное здоровье женщины, вступившей в период пре- и постменопаузы, является важным аспектом ее личной жизни, оказывает разностороннее влияние на ее отношение к обществу, семье и окружающим. В настоящее время отмечается тенденция прироста популяции женщин климактерического периода, что связано с увеличением продолжительности жизни. Так, предполагается, что к 2030 г. количество женщин в возрасте от 50 лет и старше составит 1 млрд 200 млн. При этом подавляющее большинство женщин после наступления менопаузы проживают 1/3 своей жизни. Однако угасание репродуктивной функции женщин не означает отсутствия сексуального интереса и возможности сексуального удовлетворения. Более того, 33% женщин старше 60 лет и 19% старше 70 лет связывают реализацию сексуальных переживаний с утверждением жизненного потенциала [1]. Что же касается предельного возраста возможности интимной жизни, то его просто не существует. С возрастом сексуальная способность сохраняется, хотя, конечно, половая жизнь в постменопаузе будет отличаться от таковой в период расцвета, но она может приносить удовлетворение половым партнерам и способствовать сохранению теплых человеческих взаимоотношений в парах.

В возрастных группах 60–70 лет количество женщин с расстройством сексуального желания и сексуального возбуждения увеличивается до 53%, что является следствием физиологических процессов, происходящих в организме женщины на фоне менопаузы [2]. На фоне закономерного изменения половой жизни с возрастом нарушается качество жизни пациенток. При этом старение само по себе не оспаривает факт женской сексуальности; находясь в пожилом возрасте, женщина способна испытывать половое возбуждение, а сексуальная активность может приносить удовлетворение.

Половое возбуждение в этом возрасте не сопровождается выраженным увеличением молочных желез, хотя их чувствительность к стимуляции сохраняется. Мышечный тонус во время полового возбуждения слабее и отражает общее уменьшение объема и силы мышц по мере старения [3, 4].

Клиторальная реакция на стимуляцию с возрастом не меняется, тогда как состояние влагалища претерпевает существенные изменения. Стенки влагалища становятся более ригидными за счет снижения эластичности тканей, уменьшается количество вагинального секрета, что приводит к недостаточному увлажнению с развитием сухости, жжения и симптомов диспареунии.

Женская половая дисфункция (ЖПД) является распространенным расстройством, негативно влияющим на психологическую, физиологическую и когнитивную функции пациенток преклонного возраста, которому в современном медицинском обществе уделяется недостаточное внимание. При этом следует отметить, что физиологическое течение климактерического периода не вызывает стойких нарушений сексуальной функции, что обосновывает высокий интерес к причинам развития половой дисфункции и средств терапии.

Характер и причины сексуальной дисфункции в постменопаузе

Изменения женской сексуальности в постменопаузе связаны с многообразием различных экзогенных и эндогенных факторов. Основной триггер снижения сексуальной активности в постменопаузе — инволюционные процессы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, основу которых составляет истощение фолликулярного аппарата яичников, с последующим постепенным снижением уровня половых стероидов [4, 5].

На фоне развивающегося дефицита стероидных гормонов в результате физиологического угасания функции яичников в период менопаузального перехода возникают комплексы вазомоторных, психологических, соматических, урогенитальных расстройств, объединенных термином «климактерический синдром». Проявление данного синдрома оказывает выраженное негативное влияние на половую функцию женщин преклонного возраста [5, 6].

Основными формами половой дисфункции в постменопаузе по данным различных авторов являются: отсутствие сексуального желания или гипоактивное расстройство полового влечения, отвращение к половой жизни с последующим формированием сексуальной аверсии, нарушение полового возбуждения, аноргазмия, диспареуния, вагинизм [7, 8].

Так, по данным австралийского анкетированного исследования, в котором приняли участие 1500 респонденток пери- и постменопаузального периода, выявлено, что у 88% обследованных имело место снижение сексуального влечения, в 15,5% — наблюдались расстройства сексуального возбуждения, а в 13,6% наблюдений определялись комплексные нарушения сексуального желания и возбуждения [9].

Похожие результаты получены европейскими исследователями, показавшими, что снижение полового влечения имело место у 45% женщин пожилого возраста, однако 55% респонденток сообщили, что периодически у них возникает желание интимной близости, а 30% опрошенных имели более 2 половых контактов в месяц [10].

Выводы, сделанные зарубежными авторами, находят отражение и среди отечественных исследователей. Так, по данным одного из российских социологических опросов были выявлены основные факторы, имеющие отражение на женской сексуальности в пожилом возрасте, среди которых снижение полового влечения имело место в 52,5% случаев. При этом более 80% женщин отмечали болезненные ощущения при половом акте [11].

На фоне развивающего дефицита половых гормонов, в особенности эстрадиола, формируется комплекс симптомов, включающий вульвагинальную атрофию, нарушение функции мочевыводящий путей и мышц тазового дна, объединенных термином генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) [12].

Согласно данным литературы симптомы ГУМС определялись у 90% женщин в возрасте от 45 до 75 лет. При этом диагноз ГУМС выставлен лишь в 75% наблюдений, что свидетельствует о недостаточном внимании к теме женской сексуальности [13]. Крупномасштабное европейское исследование показало, что только 54% женщин в пожилом возрасте обсуждают вопросы своего сексуального здоровья с врачами, примерно в 50% случаев разговор на эту тему инициируется самой пациенткой, при этом 33% респонденток отказались от обсуждения данной тематики [14]. Лишь у 5% пожилых женщин сексуальные расстройства являются причиной обращения к врачу [14].

Следует отметить, что причины развития ЖПД многообразны и связаны не только с возрастными изменениями, но и с рядом психологических, социальных, соматических и других факторов.

Установлено, что уровень сексуальной активности ниже среди пожилых женщин, вышедших на пенсию, женщин c низким уровнем образования и более низкими доходами. Также синдром сексуальной дисфункции чаще определялся у лиц, проживающих в сельской местности, пациенток с наличием соматической патологии и более высоким индексом массы тела [15]. В ряде работ продемонстрирована высокая корреляционная связь между наличием воспалительных заболеваний органов малого таза, синдрома поликистозных яичников в анамнезе и патологическим течением климактерического периода [16, 17].

Ряд лекарственных средств, применяемых при различных нозологиях, оказывают выраженное негативное влияние на сексуальное здоровье женщин. Так, длительный прием антигипертензивных, противосудорожных, обезболивающих и психотропных препаратов вызывает расстройство полового желания [17].

Развитие ЖПД в климактерическом периоде связано с рядом факторов и является одной из основных причин дисгамий, существенно нарушающих взаимоотношения между супругами в зрелом возрасте. Ряд исследований продемонстрировал, что средний показатель сексуальной активности среди пожилых мужчин почти в два раза превышает таковой у женщин [18, 19]. Установлено, что среди семейных пар с ЖПД в пожилом возрасте у 43% женщин определялись различные проявления недержания мочи в сочетании с симптомами вульвовагинальной атрофии. Также в данной группе пациенток имели место случаи сексуального (9%) и эмоционального насилия (23%) женщин [20].

Важная роль сексуального благополучия в жизни женщин позднего возраста, многообразие клинических форм половой дисфункции и факторов, влияющих на ее развитие, требуют комплексного терапевтического подхода, состоящего из диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, психосексуальной терапии, модификации образа жизни и подбора медикаментозной терапии.

Вопросы терапии сексуальной дисфункции в позднем возрасте

Очевидно то, что основные характерные изменения, влияющие на сексуальную дисфункцию, такие как сухость влагалища, болезненные ощущения при половом акте, вегетососудистые расстройства, могут быть скорректированы с помощью применения менопаузальной гормональной терапии (МГТ), регламентированной российскими клиническими рекомендациями и Международным обществом по менопаузе (International Menopause Society, IMS) [20]. Применение МГТ существенно улучшает качество жизни пациенток в постменопаузе, а использование гормональных препаратов локального воздействия является первой линией терапии симптомов ГУМС и вызывает значительное улучшение сексуальной функции в основном за счет купирования болезненности при половом акте [20].

В последние годы широко изучается вопрос о существовании синдрома андрогенной недостаточности и его влиянии на сексуальное благополучие женщин. Синтез андрогенов в организме женщины достигает пика в возрасте 30 лет, далее уровни тестостерона и предшественников андрогенов прогрессивно снижаются, при этом наиболее низкие концентрации определяются в перименопаузальный период [20, 21]. В ряде исследований последних лет делается вывод о прямом влиянии андрогенов, а именно тестостерона на половое влечение. В двух недавних крупных независимых исследованиях продемонстрирована сильная взаимосвязь между уровнями андрогенов в крови и выраженностью сексуального желания среди женщин различных возрастных групп [19, 20]. Изучена половая функция женщин в возрасте 60–70 лет, 2/3 обследованных пациенток были сексуально активны и отмечали высокое половое влечение и удовлетворение от половой жизни. Исследование уровней половых гормонов в крови у пациенток данной группы позволило выявить высокую концентрацию свободного тестостерона [20]. Крупные плацебо-контролируемые рандомизированные клинические исследования показывают преимущества непрерывной терапии тестостероном у женщин с синдромом половой дисфункции со статистически значимым улучшением сексуального удовлетворения, желания, возбуждения, удовольствия и оргазма. Эти эффекты были отмечены как у женщин с естественной, так и хирургической менопаузой. Использование препаратов тестостерона также показало высокую эффективность в ведении пациенток с нарушениями полового желания и возбуждения на фоне приема антидепрессантов [20, 21].

Несмотря на результаты крупномасштабных исследований, демонстрирующих высокую эффективность применения препаратов тестестерона в терапии ЖПД, использование тестостеронсодержащих лекарственных средств у женщин ограничено во всем мире. В Европе импланты и пластыри тестостерона сняты с производства, в США нет ни одного препарата тестостерона, одобренного для женщин, в Австралии доступен трансдермальный тестостерон в виде крема, однако он не одобрен Австралийской администрацией терапевтических средств. В России андрогены не зарегистрированы для женщин [17]. Следует отметить, что все существующие на сегодняшний день исследования по применению тестостерона у женщин характеризуются относительно небольшой выборкой и коротким периодом наблюдения, что, безусловно, ограничивает применение данных препаратов. В связи с чем широкую популярность в терапии сексуальных расстройств получили лекарственные препараты на основе тиболона. Тиболон — синтетический стероид, тканеселективный регулятор эстрогенной активности, также обладает гестагенными и андрогенными свойствами. Эффективность терапии тиболоном симптомов климактерического синдрома сопоставима с эстроген-гестагенными препаратами [22]. В результате применения тиболона достигаются благоприятные эстрогенные эффекты в центральной нервной системе, костях и мочеполовом тракте при отсутствии нежелательных влияний в эндометрии и молочных железах [22]. Тиболон оказывает благоприятное воздействие на сексуальную функцию женщин в постменопаузе, вызывая усиление полового влечения и возбуждения, а также способствуя повышению удовлетворенности от полового акта [22].

Пристальное внимание в последнее время приковано к препарату оспемифен, являющемуся селективным модулятором эстрогеновых рецепторов (СМЭР) и обладающему высокой эффективностью в терапии умеренной и тяжелой диспареунии, связанной с вульвовагинальной атрофией (ВВА) [23]. Системная терапия оспемифеном в суточной дозе 60 мг одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA). Безопасность и эффективность оспемифена для лечения диспареунии была установлена в трех клинических исследованиях с участием 1889 женщин в постменопаузе с признаками ВВА, рандомизированно получавших оспемифен или плацебо. После 12 недель лечения показано статистически значимое улучшение вульвовагинальных симптомов у женщин на фоне оспемифена по сравнению с женщинами, получавшими плацебо. Данный метод терапии может оказаться более приемлемым для многих пациенток, которые плохо переносят или не желают применять местные или системные препараты эстрогенов [23].

Однако, в отличие от локальной терапии эстрогенами, системное применение оспемифена может повышать число приливов, увеличивать выделения из влагалища, а также вызывать мышечные спазмы. Как и другие селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — тамоксифен и ралоксифен, оспемифен может увеличить риск развития венозной тромбоэмболии. Другой СМЭР, лазофоксифен, находится на стадии изучения [17].

Развивающиеся в постменопаузе гипоэстрогенные состояния, приводящие к ВВА, способствуют формированию дистрофических изменений вульвы, из которых наиболее распространенным является склероатрофический лишай (крауроз), проявляющийся ночным зудом, порой изнуряющим, дизурией, недержанием мочи, диспареунией, вульводинией [24]. В настоящее время с большим интересом изучается возможность терапии дистрофических заболеваний вульвы путем использования нестабилизированной гиалуроновой кислоты при интимной биоревитализации, а также курса процедур плазмолифтинга интимной области, обеспечивающих улучшение репаративных процессов в пораженных тканях [25, 26]. Является доказанной высокая эффективность фотодинамической терапии при краурозе вульвы [27]. Опубликованы результаты научных исследований, демонстрирующих высокую эффективность аллогенной плацентарной терапии при ГУМС и склероатрофическом лишае. Так, введение лекарственных средств на основе гидролизата плаценты человека в акупунктурные интимные точки в комплексе с локальными формами МГТ характеризовалось достоверным улучшением сексуальной функции и более частым редуцированием симптомов ВВА в сравнении с изолированным использованием локальных эстрогенсодержащих препаратов [28–30].

Помимо диспареунии и ВВА в развитии менопаузальных сексуальных нарушений важную роль выполняет формирующаяся дисфункция мышц тазового дна (ДМТТ), особенности патогенеза которой изучены не полностью. ДМТТ включает учащенное мочеиспускание, стрессовое недержание мочи, пролапс органов малого таза. Данные расстройства оказывают негативное влияние на качество жизни женщин и существенно нарушают процессы сексуальной реализации [29]. Выбор оптимального метода лечения ДМТТ зависит от выраженности данных нарушений, возраста пациенток, наличия сопутствующей патологии и социального статуса женщин. Доказанной высокой эффективностью обладают различные методики хирургического лечения ДМТТ [31]. Однако в последние годы большой интерес вызывают неинвазивные методы терапевтического воздействия при ДМТТ. Представлена высокая эффективность использования неинвазивных лазерных технологий в реконструкции тканей при синдроме релаксированного влагалища, генитальных пролапсах I–II степени и стрессовом недержании мочи [32, 33].

Таким образом, приведенные в настоящем обзоре данные демонстрируют высокую распространенность сексуальных нарушений у женщин в пре- и постменопаузальном периоде. Сложно переоценить роль сексуального благополучия в поддержании высокого качества жизни женщин и хороших взаимоотношений между половыми партнерами. Несоответствие полового влечения и возможности его реализации приводит к развитию отклонений в сексуальном поведении, которые могут проявляться педофилией, эсгибиционизмом, вуайеризмом, но чаще всего это выражается в самоудовлетворении. Развитие сексуальной дисфункции в постменопаузе является полиэтиологичным состоянием, течение которого усугубляет отношение пожилых людей к данной деликатной проблеме, низкой ориентированностью в данном вопросе не только пациентов, но и врачей.

Снижение общего состояния здоровья и использование лекарственных средств, которые могут иметь побочные сексуальные эффекты, неизбежны для пожилых женщин и ассоциированы с развитием сексуальной дисфункции. Проблема нарушений сексуальной функции в пожилом возрасте доступна изучению, однако изучается крайне узко. Поистине революционным событием в современной медицине явилось внедрение нового термина: генитоуринарного менопаузального синдрома, рекомендованного Международным обществом по менопаузе.

Согласно выводу Североамериканского общества по менопаузе (North American Menopause Society (NAMS), развитие синдрома женской половой дисфункции в старших возрастных группах в первую очередь связано с наличием таких факторов, как сухость влагалища во время полового акта, дисфункция тазового дна, выраженные депрессивные расстройства, связанные как с наличием личных жизненных проблем, так и со старением организма.

Вопросы терапии сексуальных нарушений в постменопаузе противоречивы, по мнению экспертов, не существует убедительных доказательств применения препаратов андрогенов у женщин, в том числе в климактерическом периоде, не изучена долговременная безопасность данного лечения. Также большое количество дискуссий порождает применение оспемифена в терапии диспареунии. Соответственно, вопросы терапии ЖПД требует пристального изучения.

Литература

1. Palacios S., González S. P., Fernández-Abellán M., Manubens M., García-Alfaro P. Impact Of Vulvovaginal Atrophy Of Menopause In Spanish Women: Prevalence And Symptoms According To The EVES Study // Sex Med. 2019. Р. 1–10.
2. Глазунова А. В., Юренева С. В., Ежова Л. С. Вульвовагинальная атрофия: симптомы, влияние на эмоциональное благополучие, качество жизни и сексуальную функцию // Акушерство и гинекология. 2015. № 12. С. 97–102.
3. Nappi R. E., Kokot-Kierepa M. Vaginal health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) — Results from an international survey // Climacteric. 2012. № 15. Р. 36–44.
4. Huang A. J., Gregorich S. E., Kuppermann M. et al. Day-to-Day Impact of Vaginal Aging questionnaire: A multidimensional measure of the impact of vaginal symptoms on functioning and well-being in postmenopausal women // Menopause. 2015. №. 22. Р. 144–154. Palma F., Volpe A., Villa P. et al. Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: The AGATA study // Maturitas. 2016; 83: 40–44.
5. Nappi R. E., Cucinella L., Martini E., Rossi M., Tiranini L., Martella S., Bosoni D., Cassani C. Sexuality in premature ovarian insufficiency // Climacteric. 2019. V. 22. Р. 289–295.
6. Gilbert G. G. Donders, Ruban К., Gert Bellen G., Grinceviciene S. Pharmacotherapy for the treatment of vaginal atrophy // Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2019. V. 20. Р. 821–835.
7. Sturdee D. W., Hunter M. S., Maki P. M., Gupta P., Sassarini J., Stevenson J. C., Lumsden M. A. The menopausal hot flush: a review // Climacteric. 2017; 20 (4): 296–305.
8. Gartoulla P., Islam M. R., Bell R. J., Davis S. R. Prevalence of menopausal symptoms in Australian women at midlife: a systematic review // Climacteric. 2014; 17 (5): 529–539.
9. Miller V. M., Kling J. M., Files J. A., Joyner M. J., Kapoor E., Moyer A. M. et al. What’s in a name: are menopausal ‘‘hot flashes’’ a symptom of menopause or a manifestation of neurovascular dysregulation? // Menopause. 2018; 25 (6): 700–703.
10. Franco O. H., Muka T., Colpani V., Kunutsor S., Chowdhury S., Chowdhury R., Kavousi M. Vasomotor symptoms in women and cardiovascular risk markers: systematic review and meta-analysis // Maturitas. 2015; 81 (3): 353–361.
11. Muka T., Oliver-Williams C., Colpani V., Kunutsor S., Chowdhury S., Chowdhury R. et al. Association of vasomotor and other menopausal symptoms with risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. 2016; 11 (6): e0157417.
12. Harlow S. D., Gass M., Hall J. E., Lobo R., Maki P., Rebar R. W. et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging // Menopause. 2012; 19 (4): 387–395.
13. Woods N. F., Cray L. A., Mitchell E. S., Farrin F., Herting J. Polymorphisms in estrogen synthesis genes and symptom clusters during the menopausal transition and early postmenopause: observations from the Seattle Midlife Women’s Health Study // Biol. Res. Nurs. 2018; 20 (2): 153–160.
14. Moyer A. M., de Andrade M., Weinshilboum R. M., Miller V. M. Influence of SULT1A1 genetic variation on age at menopause, estrogen levels, and response to hormone therapy in recently postmenopausal white women // Menopause. 2016; 23 (8): 863–869.
19. Freedman R. R. Menopausal hot flashes: mechanisms, endocrinology, treatment // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2014; 142: 115–120.
20. Сухих Г. Т., Сметник В. П., Андреева Е. Н., Балан В. Е., Гависова А. А., Григорян О. Р., Ермакова Е. И., Зайдиева Я. З., Ильина Л. М., Касян В. Н., Марченко Л. А., Подзолкова Н. М., Роговская С. И., Сметник А. А., Чернуха Г. Е., Юренева С. В. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации. М., 2015.
21. Palma F., Volpe A., Villa P. et al. Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: The AGATA study // Maturitas. 2016; 83: 40–44.
22. Baber R. J., Panay N., Fenton A. IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy // Climacteric. 2016. Vol. 19. P. 109–150.
23. Kautzky-Willer A., Harreiter J., Abrahamian H., Weitgasser R., Fasching P., Hoppichler F., Lechleitner M. Sex and gender-specific aspects in prediabetes and diabetes mellitus-clinical recommendations // Wiener klinische Wochenschrift. 2019. Vol. 131. P. 221–228.
24. Lu W., Guo W., Cui D., Dong K., Qiu J. Effect of Sex Hormones on Brain Connectivity Related to Sexual Function in Perimenopausal Women: A Resting-State fMRI Functional Connectivity Study // J Sex Med. 2019. Vol. 16. P. 711–720.
25. Стеняева Н. Н., Аполихина И. А. Сексуальные дисфункции у женщин с урогинекологическими заболеваниями // Акушерство и гинекология. 2011. № 5. С. 23–28.
26. Роговская С. И., Липова Е. В. Шейка матки, влагалище и вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей. М.: Status Praesens, 2014. 832 с.
27. Макаров О. В., Хашукоева А. З., Купеева Е. С., Хлынова С. А., Сухова Т. Н. Лечение дистрофических заболеваний вульвы методом фотодинамической терапии // Вестник РГМУ. 2014. № 4. С. 49–52.
28. Оразов М. Р., Хамошина М. Б., Бебнева Т. Н., Поликарпова С. Р. Возможности гидролизата плаценты человека в комплексном лечении симптомов генитоуринарного синдрома в постменопаузе // Гинекология. Журнал для практикующих врачей. 2017. № 1, т. 19. С. 27–30.
29. Сметник В. П. Генитоуринарный менопаузальный синдром: новый термин, обоснование и дискуссия // Акушерство и гинекология. 2016. № 4. С. 7–10.
30. Оразов М. Р., Радзинский В. Е., Хамошина М. Б. Опыт использования таргетной плацентарной терапии для коррекции менопаузальных симптомов // Хирургическая практика. 2016. № 4. С. 34–37.
31. Ahluwalia J., Avram M. M., Ortiz A. E. Lasers and energy-based devices marketed for vaginal rejuvenation: A cross-sectional analysis of the MAUDE database // Lasers Surg Med. 2019. DOI: 10.1002/lsm.23084.
32. Chang C. H., Fried N. M. Laser probe with integrated contact cooling for subsurface tissue thermal remodeling // J Miss Acad Sci. 2018. Vol. 63 (2 Suppl 1). P. 202–205.
33. Tonyali S. The utility of vaginal erbium: YAG laser in the treatment of overactive bladder syndrome is in need of confirmation // World J Urol. 2019. DOI: 10.1007/s00345–019–02694-x.

Ю. Э. Доброхотова*, доктор медицинских наук, профессор
А. З. Хашукоева* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
М. И. Агаева*
З. А. Агаева**, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва
** ГБУЗ НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ, Москва

Особенности сексуальной функции у женщин в пожилом возрасте/ Ю. Э. Доброхотова, А. З. Хашукоева, М. И. Агаева, З. А. Агаева
Для цитирования: Лечащий врач № 1/2020; Номера страниц в выпуске: 43-46
Теги: женщины, сексуальная функция, пожилой возраст

Гинеколог о женском здоровье: безопасны ли средства контрацепции, насколько эффективно ЭКО и другие женские вопросы и ответы эксперта на них

Женское здоровье особенно важно при планировании беременности. Однако кроме физиологических показателей женского тела стоит обратить внимание на психологический аспект, а именно на отношение женщины к своему телу, к своей репродуктивной системе. На вопросы MedAboutMe о том, как сохранить женское здоровье в любом возрасте, рассказывает врач-гинеколог Клинического госпиталя на Яузе Надежда Глухова.

О самых частых жалобах

— Каков средний возраст ваших пациенток?

Средний возраст моих пациенток 30-40 лет. Но сейчас ко мне все чаще обращаются женщины после 45, и это радует, ведь современная медицина в силах сохранить для многих женщин молодость и красоту, а значит и активный образ жизни.

К сожалению, у наших женщин еще распространено мнение, что к гинекологу надо обращаться только тогда, когда появляются жалобы. Но ведь очень важно воспитывать медицинскую грамотность, начинать необходимо с юных лет. Очень низок процент женщин, которые ведут своих дочерей к гинекологу, когда у них начинается менструация, считая, что сами могут помочь девочке в этот важный период ее жизни. Мало девушек, обращающихся к врачу с началом половой жизни. Многие женщины не хотят придерживаться правила ежегодно посещать гинеколога при отсутствии жалоб, а ведь существует много гинекологических патологий, которые длительно протекают бессимптомно. Очень важно в течение жизни проходить полную диагностику женского здоровья. Сделать это качественно и со значительной экономией времени поможет обследование Check-up по программе «Женское здоровье».

— На что чаще всего жалуются ваши пациентки?

Пожалуй, выбрать какую-то наиболее распространенную жалобу я не могу. Это зависит от многих факторов: от возраста пациентки, от времени года, от акций, который проводит наш госпиталь. Постоянно увеличивается категория женщин, которые обращаются на профилактические осмотры, и это не может не радовать.
Молодые пациентки чаще обращаются с жалобами на необычные выделения, которые им доставляют дискомфорт, женщины от 30 до 40 больше говорят о проблемах с менструальным циклом, с детородной функцией, у женщин старшего возраста появляются свои жалобы, которые связаны с возрастными изменениями гормонального фона.

Не могу не отметить достаточно стабильную категорию пациенток, обращающихся с готовым диагнозом «молочница». Я думаю, что отчасти в этом виновата агрессивная реклама противогрибковых препаратов – выпила одну таблетку и ты здорова. Во-первых, мало кто задумывается о том, что любая таблетка имеет побочные эффекты. В данном случае употребление таких таблеток – это тяжелое испытание для печени. Во-вторых, этими препаратами мы лечим только симптомы болезни, но никак не воздействуем на причину, а причина чаще всего лежит в снижении общего иммунитета.

Дело в том, что у каждой женщины во влагалище присутствуют единичные клетки грибка, но они себя никак не проявляют в силу того, что нормоценоз (нормальное микробиологическое состояние) влагалища сохраняется за счет нормальной микрофлоры. Когда снижается иммунитет, эти грибковые клетки начинают быстро и обильно размножаться, что и приводит к молочнице. Поэтому, когда мы принимаем противогрибковые препараты, мы убиваем излишек грибковых клеток, но никак не воздействуем на причину снижения иммунитета. То есть, для того, чтобы надолго избавиться от молочницы, нужно обратиться к врачу, который назначит грамотное лечение.

О контрацепции

— Современные контрацептивы — какие самые безопасные?

Самые безопасные контрацептивы те, которые назначил вам врач. Именно он, прежде чем назначить тот или иной препарат, может назначить проведение ряда обследований, которые помогут выбрать для женщины таблетки, приносящие максимум пользы и минимум вреда, или подобрать иной метод контрацепции.

Современные контрацептивы, кроме своего непосредственного предназначения — предотвратить нежелательную беременность, часто обладают некоторыми лечебными эффектами, что необходимо учитывать при назначении КОК. В зависимости от склада характера женщины, от ее ритма жизни и загруженности, врач может подобрать ей именно тот препарат, который будет для нее наиболее удобен. Сейчас контрацептивы есть не только таблетированные, но и пластыри, и влагалищные кольца, и внутрикожные импланты, и даже инъекционные контрацептивы – выбор очень большой и зависит от всех тех факторов, которые перечислены выше.

— Рекомендации по образу жизни для женщин, принимающих КОК?

В настоящее время врачи чаще всего склоняются к выбору КОК последнего поколения. Отличительные черты этих препаратов в том, что они содержат микродозы гормонов, которые практически не обладают побочными эффектами. Поэтому ни о какой прибавке веса речи не идет. Но необходимо помнить, что любая женщина, особенно склонная к полноте, может поправиться и без таблеток, списывая это на прием контрацептивов. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и полноценный отдых избавят от проблемы лишнего веса любую здоровую женщину.

О самом главном в жизни каждой женщины

— Правда, что сейчас почти у каждой третьей женщины есть какие-то проблемы с женским здоровьем?

Такую статистику я не веду, но, по моим наблюдениям, многие болезни сильно помолодели: еще 15-20 лет назад, например, миома матки чаще наблюдалась у женщин после 35-40 лет, у которых уже было несколько беременностей, закончившихся как родами, так и абортами. Сейчас эту патологию можно встретить у молодых (до 30 лет) женщин, у которых беременностей не было вообще.

Это же касается такой патологии, как эндометриоз, и отчасти мастопатии. По-моему эти процессы зависят от таких факторов, как изменение нашего ритма жизни: у молодых женщин в современном мире ритм «бешеный». Также играет роль постоянный окислительный стресс – это и воздух, которым мы дышим, и пища, которую мы употребляем, зачастую и курение, в том числе и пассивное.

Немало важно и то, что возраст первых родов сейчас значительно повысился. Одной из причин возникновения и миомы и эндометриоза является гиперэстрогения – избыток полового гормона эстрадиола, который вырабатывается в яичниках женщины. Когда женщина вынашивает беременность, а затем кормит грудью, ее яичники находятся в состоянии покоя, возникает, так называемая, аменорея. Это дает отдых женскому организму, дает время на восстановления сил для новой беременности. Учитывая, что все в нашем организме взаимосвязано, это благотворно влияет на все органы и системы.

— Насколько распространена процедура ЭКО (экстракорпорального оплодотворения)? Правда, что сейчас стало много женщин, которые хотят стать мамами после 35?

К сожалению, это так. Современные женщины хотят, а иногда и вынуждены, быть самодостаточными, поэтому образование, карьера и т. п. отодвигают на второй план деторождение. Конечно, для этого есть и ряд экономических причин. Поэтому к моменту первой беременности у женщины зачастую есть целый букет как экстрагенитальных патологий, то есть не связанных с репродуктивной функцией, так и гинекологических болезней. И, как следствие этого, ЭКО пользуется все большим и большим спросом.

Женский алкоголизм

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

ВОЗ бьет тревогу: проблема женского алкоголизма обретает большие масштабы. Границы данного заболевания стираются: пьянство затрагивает женщин всех возрастов: от подростков до пожилых людей. В нашей статье мы расскажем о том, как формируется алкоголизм у женщин, как определить данное заболевание, а также изучим способы его лечения.

Читайте в статье:

Цены на лечение:

Записаться на бесплатную и анонимную консультацию нарколога	0 ₽
Первичная консультация нарколога	бесплатно
Консультация психолога очно или Skype	3 000 ₽
Консультация психиатра	5 000 ₽
Психодиагностика / патодиагностика	7 500 ₽
Наркопсихотерапия	50 000 ₽
Консультация психолога и подбор программы лечения и реабилитации для зависимого	бесплатно
Интервенционная сессия	12 000 ₽
Социальная реабилитация алкозависимых	бесплатно
Амбулаторная реабилитация в Москве	33 000 ₽
Стандартная программа реабилитации	40 000 ₽
Интенсив программа реабилитации	80 000 ₽
Премиум программа реабилитации	120 000 ₽
Медико-социальная реабилитация (21 день)	150 000 ₽
Реабилитация Испания, Болгария	200 000 ₽

VIP программа реабилитации	350 000 ₽
Онлайн курс реабилитации зависимых	28 000 ₽
Реабилитация возрастных алкозависимых	50 000 ₽
Реабилитация наркозависимых	60 000 ₽
Подростковая социально-психолого-педагогическая реабилитация	70 000 ₽
Психотерапия	5 000 ₽
Семейная психотерапия	6 000 ₽
Группы поддержки для близких зависимых	бесплатно
Вебинары для родственников зависимых	бесплатно
Школа для созависимых	3 000 ₽
Трансферное сопровождение	договорная
Мотивация на лечение	6 000 ₽
Сопровождение в клинику	6 000 ₽
Тестирование (моча/кровь/волосы)	уточнить

Остались вопросы? Позвоните нам!

Беcплатная консультация и запись на приём

Заказать обратный звонок

Женский алкоголизм: что это?

Алкоголизм у женщин — это психофизическое заболевание, которое затрагивает все грани личности человека. Деструктивным изменениям подвергается физическое, психическое здоровье, духовные и социальные аспекты жизни. Женская алкозависимость формируется достаточно быстро, а избавиться от нее очень сложно. Терапия должна осуществляться комплексно, с применением психотерапевтических и физиологических методик.

Причины женского алкоголизма

Зависимость от спиртного не затрагивает счастливых людей. Женский запойный алкоголизм возникает по таким причинам:

• Алкозависимый муж. Жена становится участником постоянных застолий. Зачастую женщины стараются “разделить интересы” супруга, став их главным собутыльником. Мужчина, подверженный пьянству, “заражает” супругу собственным заболеваниям и может даже поощрять ее пьянство;
• Психологические проблемы. Постоянный стресс и травматические ситуации могут провоцировать представительницу прекрасного пола на употребление алкоголя. Нередко девушки, ставшие жертвами насилия (психологического, физического, сексуального) хватаются за бутылку, как за спасительный круг, чтобы избежать травматичных переживаний;
• Пребывание в неблагоприятных компаниях. Некачественное окружение, поощряющее употребление алкоголя, может стать причиной развития зависимости. Женский алкоголизм в данном случае формируется так же, как и мужской: под давлением социума или из-за неумения развлекаться без психоактивных веществ девушка начинает пить алкоголь.

Только после выявления причин алкозависимости можно определиться с тем, как победить зависимость.

Почему клиенты доверяют нам:

Бесплатная консультация

Работаем более 8 лет

Работаем по всей России

Гарантируем анонимность

Помогаем в сложных случаях

Помощь родственникам

Признаки женского алкоголизма: как проявляется

Алкозависимость развивается у каждого человека по-разному. Далеко не всегда речь идет о запоях у женщин, которые сопровождаются сильными изменениями внешнего вида. Девушка может выпивать регулярно, находя оправдание очередному застолью. В данном случае речь идет о латентной алкозависимости. В других ситуациях заболевание формируется молниеносно: запои могут длиться месяцами. В конце-концов, организм женщины не выдерживает и она погибает.

Стадии женского алкоголизма

Выделяют несколько стадий развития алкозависимости. Каждый этап зависимости протекает в индивидуальном порядке: при наличии отягощенной наследственности и психологических проблем заболевание развивается очень быстро.

Первая стадия

Первая стадия подразумевает развитие психологической тяги к алкоголю. На данном этапе человек ищет поводы, чтобы выпить. Алкоголь представляется “тихой гаванью”, которая помогает снять стресс и скрыться от проблем реального мира.

Вторая стадия

На второй стадии развиваются симптомы физической зависимости: в период трезвости отмечается абстиненция. Для того, чтобы избежать похмелья и тяжелой абстиненции, женщине приходится поддерживать постоянное наличие этанола в крови.

Третья стадия

Личность начинает деградировать. Возникают физиологические изменения, развивается толерантность к этанолу. Приходится пить все больше и больше, периоды трезвости практически не наступают. Развиваются тяжелые поражения мозга, печени, почек и других органов.

Лицензия и сертификаты:

Последствия алкоголизма у женщин

Женский алкоголизм влечет за собой массу тяжелых последствий. Независимо от разновидности употребляемых напитков, алкозависимость приводит к таким результатам:

• Заболевания органов сердечно-сосудистой системы: инфаркт, сердечная недостаточность, инсульт;
• Нарушение функций печени: цирроз, печеночная недостаточность, гепатит и т.д.;
• Нарушение функций центральной нервной системы и головного мозга;
• Психические расстройства: развитие шизофрении, приобретенной умственной отсталости, бредовых расстройств и т.д.;
• Заболевания репродуктивной системы. Употребление алкоголя приводит к бесплодию, повышает риск преждевременных родов, воспалительных заболеваний (эндометрит, аднексит и т.д.). Алкоголизм беременной женщины — страшное явление, которое приводит к, появлению фетального алкогольного синдрома и других мутаций плода. Кроме того, беременные женщины, употребляющие алкоголь, нередко сталкиваются с выкидышем и мертворождением;
• Общее снижение иммунитета. Возникают частые инфекционные заболевания, протекающие в хроническую форму;
• Незащищенные половые контакты в состоянии опьянения способствуют заражению ВИЧ, гепатитом, хламидиозом, гонореей, сифилисом, кандидозом и другими заболеваниями. Их наличие также оказывает непоправимый вред репродуктивной системе.

Необходимо знать, как распознать алкозависимость у девушки, чтобы оказать срочную наркологическую помощь на ранних стадиях зависимости. Независимо от материального положения и социального статуса, алкоголизм приводит к деградации личности и опускает человека на социальное дно.

Последствия пивного алкоголизма у женщин

Формирование пивного алкоголизма у мужчины занимает около 10 лет, у женщины — около 3-х. Зависимость от слабоалкогольных напитков негативно влияет на организм девушки, вызывает физиологические и гормональные изменения. Во время консультации с наркологом станет понятно, как побороть пивной алкоголизм у женщин. Следует воздержаться от самолечения и прибегнуть к помощи профессионалов.

Почему женский алкоголизм страшнее мужского

Бытует мнение, что особенность женского алкоголизма состоит в том, что он неизлечим. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть этот факт, важно понимать, как алкоголизм влияет на женщин. Представительницы прекрасного пола, зависимые от алкоголя, чаще госпитализируются в психиатрические больницы с психическими и невротическими расстройствами. Это происходит из-за деструктивных изменений в головном мозге и ЦНС девушки. Из-за этих изменений и психологических особенностей быстрое лечение алкозависимости невозможно: терапия занимает долгие месяцы, а то и годы.

Фото женщины-алкоголика

Алкозависимость делит жизнь женщины на “до” и “после”. Внешность, интеллект и психика девушки претерпевает тяжелых изменений. На следующих фотографиях можно заметить изменения во внешности женщин, страдающих от алкоголизма.

Фото 1 — Зачастую женщины становятся главными собутыльниками алкозависимых мужей. Лечить алкоголизм необходимо комплексно. Фото 2 — Женщина, страдающая алкоголизмом. Падения и пьяные потасовки приводят к многочисленным гематомам, лицо становится одутловатым. Фото 3 — Алкоголизму подвержены женщины разных возрастов, независимо от социального статуса. Фото 4 — Латентный алкоголизм подразумевает постоянный поиск оправданий новой дозе алкоголя. Женщина утверждает, что бутылка вина помогает ей “расслабиться”, “снять стресс”. На самом же деле, под частым употреблением спиртных напитков может скрываться серьезная психологическая зависимость. Фото 5 — Фетальный алкогольный синдром у ребенка. Изменения организма плода спровоцированы не генетическими заболеваниями, а алкоголизмом родителей.

Диагностика женского алкоголизма

Выявление скрытого и открытого женского алкоголизма происходит с помощью специальных тестов и во время консультации с наркологом. Определение физиологических изменений в организме осуществляется с помощью лабораторной, ультразвуковой и инструментальной диагностики.

Что делать, если женщина пьет

Помощь выпившей женщине заключается в своевременном обращении в надежный наркологический центр. Опытные специалисты обеспечивают оказание профессиональной медицинской помощи и индивидуальный подход к каждому человеку.

Влияние алкоголя на женский организм

Алкоголизм становится причиной развития тяжелых патологий для всего организма человека. Важно приступить к лечению еще на первых стадиях данного заболевания.

Как алкоголь влияет на мозг женщины

Длительное употребление алкоголя негативно сказывается на умственных способностях человека. Нарушается память, концентрация внимания, логические способности алкозависимого. Возможно развитие приобретенной умственной отсталости и тяжелых психических патологий: параноидальной шизофрении, биполярно-аффективного расстройства, олигофрении и т.д.

Влияние алкоголя на репродуктивную функцию

Спиртное способствует снижению иммунитета и подверженности развитию инфекционных заболеваний. Незащищенные половые контакты усугубляют ситуацию: развиваются воспалительные заболевания репродуктивной системы, а также бесплодие.

Как влияет алкоголь на внешность женщины

Алкозависимость приводит к изменениям во внешнем виде женщины:

• Лицо становится одутловатым, сильно отекают области вокруг глаз;
• На носу появляются “сосудистые звездочки”, разрастаются соединительные ткани носа;
• Кожа грубеет, возникают многочисленные высыпания;
• Волосы становятся ломкими, сухими, могут выпадать;
• Изменяется фигура женщины. Нередко у алкозависимых с большим стажем заметны непропорционально тонкие ноги в сочетании с плотным животом;
• Женщина перестает за собой следить: игнорирует гигиенические мероприятия, в результате пьяных потасовок покрывается синяками и гематомами.

Далеко не всегда алкоголизм приводит к серьезным изменениям во внешнем виде. Существует и латентный алкоголизм, который невозможно распознать визуально.

Скрытый алкоголизм у женщин

Латентная алкозависимость может затронуть всех женщин. В данном случае употребление алкоголя происходит систематически, но как бы “невзначай”. Девушка пьет каждый раз, когда сталкивается со стрессом и сама не признает наличие зависимости.

Женский запой

Запой — это систематическое употребление алкоголя. Данное состояние нуждается в срочном медицинском вмешательстве: в противном случае деструктивные изменения личности наступают молниеносно.

Женский алкоголизм в 40 лет: опасность

Близкие люди женщины, столкнувшейся с алкоголизмом, должны знать, как помочь. Употребление спиртного в зрелом возрасте существенно сокращает срок жизни и приводит к острым состояниям: инфаркту, инсульту, циррозу и т.д.

Сколько живут женщины-алкоголики

Продолжительность жизни алкозависимой женщины составляет до 50-60 лет. Зачастую зависимые погибают намного раньше из-за развития серьезных заболеваний или криминальных дел, произошедших в состоянии опьянения (ДТП, убийство, несчастные случаи и т.д.).

За сколько женщины спиваются?

Женщины спиваются приблизительно за 4-5 лет употребления алкоголя. При наличии психологических проблем, неблагоприятного окружения и отягощенной наследственности физическая зависимость наступает гораздо быстрее.

Методы и цены лечения женского алкоголизма в центре «АлкоЗдрав»

В своей практике мы прибегаем к следующим методикам лечения:

• Детоксикация, аппаратные методики восстановления, применение медикаментов — для выведения этанола из организма и восстановления функций органов и систем;
• Интенсивная психотерапия. Групповые и индивидуальные занятия помогают определить причину зависимости и проработать психологический базис алкоголизма;
• Духовные тренинги и мероприятия, направленные на формирование новых жизненных ценностей, приобщение к религии и духовной жизни в целом;
• Участие в социальных программах помогает женщине найти свое призвание, принять ответственность за свою жизнь и влиться в социум.

Остались вопросы? Позвоните нам!

Беcплатная консультация и запись на приём

Заказать обратный звонок

Наркологический центр “АлкоЗдрав” оказывает профессиональную помощь в лечении женского алкоголизма. В нашем штабе содержатся опытные и высококвалифицированные врачи, а лечение осуществляется анонимно. Стоимость терапии определяется специалистом во время консультации: чтобы узнать подробнее о стоимости лечения, свяжитесь с нашими менеджерами по номеру горячей линии.

Психолог, диагност, автор программ реабилитации для зависимых. Член Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии .
Опыт работы с зависимыми и их семьями более 7 лет.

Источник https://www.lvrach.ru/2020/01/15437479

Источник https://medaboutme.ru/articles/ginekolog_nadezhda_glukhova_o_zhenskom_zdorove/

Источник https://alcorehab.ru/articles/zhenskij-alkogolizm/