Проблемы свертывания крови при беременности: Д-димер

Проблемы свертывания крови при беременности: Д-димер

У большинства женщин с нарушениями свертываемости крови вполне возможна здоровая беременность и рождение малыша естественным путем. Но иногда коагулопатии (нарушения свертывания) у беременных вызывают проблемы. В тяжелых случаях они могут стать причиной гибели как мамы, так и ребёнка. Регулярные анализы крови, в том числе определение Д-димера при беременности, и индивидуально подобранное лечение помогают спокойно выносить беременность и родить здорового малыша.

Коагулопатии у беременных

Одной из серьезных проблем медицины являются коагулопатии или нарушения свертывания крови. Если это беременная или женщина, планирующая беременность, и в прошлом у нее были проблемы со свертываемостью крови (тромбы или кровотечения), необходимо сообщить об этом врачу при первом же визите. Кроме того, важно упомянуть и тот факт, что у кого-то из членов семьи (родителей, брата или сестры) были проблемы со свертываемостью. Это означает, что состояние может быть передано по наследству.

Определить патологии можно, сдав анализ крови — коагулограмму. Она может определить склонность к тромбозам (тромбофилию) или к кровотечению (геморрагический диатез). Во время беременности чаще возникают тромбозы, некоторые беременные женщины нуждаются в лечении лекарствами, которые называются разжижителями крови. Они не дают тромбам расти, препятствуют образованию новых сгустков.

Причины нарушений свертывания

Повышение свертывания крови, тромбофилия — это склонность к образованию внутрисосудистых тромбов, которые закупоривают просвет сосуда и нарушают циркуляцию по нему крови. Обычно тело запускает процесс образования тромбов, чтобы остановить кровотечение после повреждения сосуда или пореза. Но иногда сгустки крови могут образовываться спонтанно, частично или полностью блокировать кровоток в кровеносном сосуде, например, в вене или артерии. Это может привести к повреждению органов тела и даже смерти.

Беременность является одним из факторов риска, влияющим на свертывание. В период вынашивания плода кровь быстрее сворачивается, помогая организму подготовиться к снижению кровопотери во время родов. Кроме того, в конце беременности кровоток в нижних конечностях замедляется. Это связано с тем, что кровеносные сосуды в области малого таза и брюшной полости расслаблены, а растущая матка оказывает давление на органы таза.

Наличие определенных состояний здоровья, таких как тромбофилия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (также называемое ДВС-синдромом), высокое кровяное давление, диабет или ожирение, повышают риск тромбозов. Некоторые осложнения беременности и родов (например, отслойка плаценты), хирургическое вмешательство, сепсис (заражение крови) могут вызвать ДВС-синдром. Неблагоприятная наследственность также увеличивает риск тромбозов.

Кто рискует больше?

Есть определенные обстоятельства, при которых риск коагулопатий повышенный, беременность может осложниться тромбозом.

• Оперативные вмешательства на брюшной полости, включая кесарево сечение. Тромбы сосудов нижних конечностей. Специалисты рекомендуют определенные действия, которые могут снизить риск образования тромбов у женщин во время кесарева сечения. Это использование компрессионных приспособлений и устройств, которые оказывают давление на ноги, чтобы поддерживать кровоток в сосудах во время операции.
• Обезвоживание, дефицит жидкости в сосудах тела при определенных патологиях. Обезвоживание приводит к сужению кровеносных сосудов и сгущению крови, что повышает вероятность образования тромбов.
• Малоподвижность. Риск тромбозов выше, если женщина вынуждена во время беременности соблюдать постельный режим. Лежание в течение длительного периода времени может привести к ухудшению кровотока, что повышает вероятность образования тромбов. Даже длительное сидение, например, в машине или самолете, может увеличить шансы на тромбообразование.
• Рождение ребёнка. В первые 6 недель после родов у женщины высока вероятность развития тромбоза, в сравнении с нерожавшими.

Какие проблемы могут вызвать тромбозы во время беременности?

Если у женщины выявлена склонность к тромбозам, то выше риск осложнений, которые могут повлиять на здоровье самой матери и ее ребёнка. Опасны тромбозы плаценты, из-за которых плод получает меньше питания и кислорода, а также риск отслойки и гибели ребёнка. Образование тромбов во внутренних органах женщины грозит серьезными последствиями — острой ишемией и отмиранием обескровленного участка. Если это сердечные артерии — будет инфаркт, если мозговые — инсульт.

Наиболее опасна во время беременности ТЭЛА или тромбоэмболия легочной артерии. Это образование тромба в каком-либо из сосудов с отрывом его и перемещением по сосудам до легких. По сути, тромб закрывает сосуды, питающие кровью легкие и поддерживающие газообмен. Организм женщины испытывает острую гипоксию (удушье). Эта ситуация опасна для жизни.

D-димер при беременности: исключить ТЭЛА

Учитывая крайне высокий риск гибели беременной и ее ребёнка, врачам необходимо искать способы профилактики ТЭЛА. Недавние исследования показали, что D-димер при беременности, определяемый в анализе крови, может помочь безопасно исключать легочную эмболию. Кроме того, в случае экстренных ситуаций этот же показатель способен помочь в постановке диагноза без использования рентгенографии или компьютерной томографии, только по данным УЗИ нижних конечностей, где могут быть выявлены тромбы, и результатов анализа, конкретных симптомов и жалоб.

Кроме того, Д-димер определяется с поправкой на возраст матери, что делает его достаточно чувствительным тестом. По сути, это вещество — продукт распада фибрина, клейких плотных волокон, образующих основу тромба. Если тромбы активно растворяются, уровень этого вещества в крови повышается, если же он низкий — есть риск того, что плотные тромбы могут оторваться из одного из сосудов и попасть в легочные артерии.

Как лечить коагулопатии?

Если у будущей матери выявлены нарушения свертывания, ей, возможно, придется проходить осмотр в дородовом периоде чаще, чем женщинам, у которых нет таких заболеваний. Во время этих посещений врач проверяет артериальное давление, пульс, состояние конечностей, общее самочувствие. Он будет часто назначать коагулограмму и оценивать состояние малыша по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии.

Во время беременности специалист может назначить препараты для разжижения крови, тщательно подбирая дозировку и контролируя их переносимость. Перед родами необходимо будет заранее лечь в роддом для подготовки к появлению малыша на свет.

Почему при беременности сгущается кровь и что делать в этом случае

Густая кровь при беременности – потенциально опасное состояние, которое может привести к выкидышу. Его обнаружение требует тщательной диагностики, адекватной терапии и постоянного наблюдения за женщиной.

Что такое густая кровь при беременности

Сгущение крови в медицине называется гиперкоагуляционным синдромом. Это состояние проявляется высоким риском тромбообразования из-за активации компонентов свертывания. Патология не имеет симптомов до развития осложнений, поэтому обнаружить ее можно только лабораторно во время сдачи коагулограммы.

Густая кровь при беременности — симптом многих онкологических, гематологических и сосудистых заболеваний

Обнаружение гиперкоагуляции на ранних сроках беременности считается патологическим. В то же время сгущение крови в 3 триместре является физиологическим. В этот период в организме женщины повышается продукция фибриногена. Это уменьшает риск больших кровотечений во время родов.

Возможные причины

Если после сдачи коагулограммы у пациентки обнаруживают повышенное свертывание крови, требуется дополнительная диагностика. Частыми причинами развития отклонений являются:

• повышение количества тромбоцитов в 1 мл крови;
• острый или хронический лейкоз;
• антифосфолипидный синдром;
• наследственные тромбофилии;
• последствия травм;
• прием медикаментов, которые влияют на систему свертывания крови;
• онкологические заболевания;
• выраженные атеросклеротические изменения в сосудах;
• хронические воспалительные процессы в венах нижних конечностей или малого таза;
• особенности диеты и питьевого режима.

Определить риск развития гиперкоагуляционного синдрома можно во время планирования зачатия. Поэтому молодым парам рекомендуется проходить обследование. Тогда эти факторы проще поддаются коррекции, что позволяет избежать появления густой крови при беременности.

Гиперкоагуляция может быть проявлением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Это опасное для жизни матери и плода состояние, которое возникает на фоне инфекционных процессов, травм или шока. Оно требует немедленной госпитализации в реанимационное отделение и проведения интенсивной терапии.

Что делать при гиперкоагуляции

Тактика ведения пациентки, у которой в анализах обнаружили густую кровь при беременности, зависит от происхождения проблемы. Но все мероприятия должны проходить под контролем квалифицированного акушера-гинеколога.

Если диагностируется онкологическая или гематологическая патология, то обычно требуется экстренное прекращение беременности. Таким пациенткам проводят лучевую, химиотерапию, хирургическое удаление первичной опухоли.

При антифосфолипидном синдроме и наследственных тромбофилиях лечение начинают с назначения антикоагулянтов. Их введение проводят под регулярным контролем показателей коагулограммы, чтобы избежать развития кровотечений. Схему лечения можно дополнить глюкокортикоидами и иммуноглобулинами. При их неэффективности проводят плазмоферез.

Своевременное обнаружение причин и лечение гиперкоагуляции при беременности позволяют избежать опасных осложнений

В домашних условиях важна нормализация диеты беременной. Она должна быть сбалансированной, содержать все нутриенты и витамины. При отсутствии отеков советуют пить не менее 2 л жидкости в день.

Требуется отмена препаратов, которые содержат витамин К или менадион. Эти вещества способствуют усилению свертывания крови, что может спровоцировать изменения в коагулограмме.

Тщательно следят за показателями артериального давления и липидного обмена. При изменениях в них используют гипотензивные и антихолестериновые средства.

Отрицательные последствия гиперкоагуляции

Система кровоснабжения плаценты является критически важной для ребенка. Формирование тромбов в ее капиллярах приводит к нарушению снабжения плода кислородом и питательными веществами. Это может привести к следующим последствиям:

• плацентарной недостаточности;
• преждевременным родам;
• врожденным нарушениям работы центральной нервной системы;
• респираторному дисстрес-синдрому новорожденного;
• выкидышу.

Кроме проблем для ребенка, усиление свертывания крови несет угрозу и для матери. Оно может дать многочисленные осложнения:

• ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• мезентериальный тромбоз кишечника;
• трофические изменения сетчатки со слепотой;
• нарушение работы почек.

Развитие этих заболеваний часто приводит к экстренному прерыванию беременности и длительному лечению пациентки в больнице. Также существует риск снижения фертильности.

Планирование будущего малыша позволяет обнаружить риск гиперкоагуляции еще до зачатия. Тромбоз сосудов приводит к нарушению кровоснабжения плода или к развитию опасных для жизни матери осложнений. В такой ситуации требуется тщательный поиск причин и антикоагулянтная терапия.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Чем опасна густая кровь у беременных

Кровь – это жидкая субстанция, которая должна находиться в определенной консистенции, чтобы хорошо проходить по сосудам. Вязкость – один из ее важнейших параметров. В случае сгущения крови появляется риск образования тромбов, закупорки сосудов, развития тяжелых последствий в виде инфарктов и инсультов. О вязкой крови говорят, когда повышается гематокритное число, то есть объем плазмы уменьшается относительно объема кровяных клеток. При этом возрастает уровень эритроцитов и гемоглобина.

Такое явление, как густая кровь, при беременности наблюдается достаточно часто. Считается, что в большинстве случаев опасности нет, и кровь придет в норму после родов. Повышенная вязкость при беременности – это компенсаторная реакция организма в целях предотвращения кровотечений во время родов.

Однако такие изменения консистенции не всегда безобидны. Не исключаются патологические состояния, а значит, есть риск для здоровья женщины и будущего ребенка. Чтобы определить причину вязкости, беременным назначают коагулограмму. Этот комплексный анализ наиболее информативен. Он помогает выяснить, имеются ли нарушения в системе свертывания крови и требуется ли коррекция.

Наиболее важные показатели коагулограммы при беременности

1. Протромбин. Во время вынашивания плода в норме должен составлять 78-142%. Превышение говорит о вязкой крови.
2. Фибриноген. У будущей матери должен составлять от 2 до 4 г/л в начале срока, на последних месяцах может достигать 6 г/л.
3. Тромбиновое время. При беременности превышает обычную норму почти вдвое.
4. Волчаночный коагулянт. Нормой является его отсутствие. Наличие его в крови будущей матери свидетельствует об аутоиммунном заболевании или позднем токсикозе.

Почему у беременных густая кровь?

Причины густой крови при беременности бывают разными. Повышение вязкости может объясняться следующими факторами:

• физиологическими особенностями женщины;
• недостатком воды в рационе питания;
• дефицитом витаминов и минеральных веществ, которые идут в этот период на развитие плода;
• дефицитом ферментов;
• приемом препаратов железа, которые нередко назначают женщинам в период вынашивания при низком гемоглобине;
• употреблением в пищу большого количества углеводов и сахара;
• гиперфункцией селезенки.

Сгущение крови может быть признаком различных патологий, среди которых:

• заболевания крови;
• значительные кровопотери;
• антифосфолипидный синдром (при данной патологии наблюдается повышенная свертываемость, что может привести к преждевременным родам или к гибели плода);
• почечные патологии, заболевания печени, кишечника.
• болевой шок.

При густой крови женщина, ожидающая ребенка, может жаловаться на вялость и постоянную сонливость

Вязкая кровь в период вынашивания может быть обусловлена какой-либо одной причиной, которая носит временный характер и связана с физиологией беременности. Но нередко сгущение вызвано сразу целым рядом факторов.

При густой крови самочувствие женщины ухудшается. Она может испытывать сонливость, слабость, тяжесть и боли в нижних конечностях.

Чем опасна вязкая кровь при беременности?

Последствия такого состояния во время беременности могут быть весьма опасны и для будущего ребенка, и для женщины. Среди них:

• развитие варикозной болезни нижних конечностей;
• образование тромбов;
• риск развития инсультов и инфарктов;
• гипоксия плода в утробе матери (нехватка кислорода);
• нарушения в развитии плода;
• замирание беременности;
• вероятность выкидыша.

Разжижение крови при беременности

В период вынашивания женщине нельзя принимать почти никакие медикаментозные средства, поэтому главным методом борьбы с густой кровью становится коррекция питания. Медики рекомендуют в это период придерживаться следующих правил:

1. Употреблять больше жидкости. Ее количество рассчитывается в индивидуальном порядке, но, как правило, составляет полтора-два литра в сутки. Пить нужно простую воду, которая должна быть чистой, но не дистиллированной и не газированной. Сразу выпивать большой объем не рекомендуется, иначе жидкость может задерживаться в организме, образуя отеки. Лучше всего делать один-два глотка каждые полчаса. Можно покупать воду в бутылках и следить за тем, чтобы за день была выпита одна двухлитровая емкость.
2. Рекомендуется сократить или исключить из рациона соль, которая задерживает воду и приводит к образованию отеков.
3. Включать в рацион больше продуктов, содержащих аскорбиновую кислоту, которая способствует разжижению крови. Это ягоды, фрукты, красно-оранжевые овощи, свежевыжатые соки.
4. Из цитрусовых полезны грейпфруты, апельсины, лимоны, лайм.
5. Из ягод рекомендуется употреблять землянику, калину, сливу, малину, клюкву, черную смородину, облепиху, шелковицу и другие.
6. В рацион нужно включать такие специи, как укроп, корица, имбирь, паприка, орегано, куркума, тимьян, перец кайенский.
7. При густой крови в меню следует включать свеклу, помидоры, курагу, ананасы, чеснок, гранаты, лук, березовый сок. Из растительных масел отдавать предпочтение рапсовому, льняному, оливковому.
8. Нельзя есть продукты, делающие кровь более вязкой. Это бананы, греча, картофель, газированные напитки, алкоголь, соленое, жирное, острое.

Для разжижения крови во время вынашивания плода в меню нужно включать больше ягод, овощей и фруктов

Кроме коррекции питания, нужно изменить образ жизни. В период беременности нужна умеренная физическая нагрузка для улучшения кровообращения. Ежедневно необходимо выполнять несколько простых упражнений с обязательным соблюдением питьевого режима. Физическая активность улучшит самочувствие и настроение, пропадет вялость, апатия, сонливость, исчезнут отеки и боли в ногах. Перед началом занятий следует обязательно посоветоваться с доктором на случай противопоказаний.

Медикаментозное лечение

Изменение образа жизни и питания не всегда могут помочь беременной женщине при густой крови. В том случае, если такое состояние будет представлять угрозу для здоровья матери и жизни будущего ребенка, врачи могут назначить лекарственные средства в форме таблеток и инъекций короткими курсами. Для терапии применяются следующие препараты:

• Кардиомагнил,
• Тромбо АСС,
• Флебодиа,
• Курантил,
• Фраксипарин.

Как правило, с 36-й недели вынашивания кроворазжижающую терапию отменяют. Не следует заниматься самолечением, препарат и дозировку должен назначить врач.

Заключение

Густая кровь при беременности – это не болезнь. Чаще всего такое состояние не вызывает тревоги, и если сгущение незначительное, это является вариантом нормы. Однако повышенная вязкость может угрожать здоровью ребенка и матери. В этом случае требуется коррекция, которая поможет избежать негативных последствий. Главное, следить за самочувствием, сдавать все анализы и выполнять рекомендации врачей.

Источник https://medaboutme.ru/articles/problemy_svertyvaniya_krovi_pri_beremennosti_d_dimer/

Источник https://www.baby.ru/wiki/pocemu-pri-beremennosti-sgusaetsa-krov-i-cto-delat-v-etom-slucae/

Источник https://med-ram.ru/krov-0/opasna-gustaya-krov-beremennyh