Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз при беременности – это паразитарное заболевание, вызванное проникновением T.gondii в организм беременной женщины. В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно, реже сопровождается гриппоподобным симптомокомплексом. Диагностика токсоплазмоза при беременности включает в себя серологическое исследование с определением IgM и IgG, ультразвуковое обследование плода и амниоцентез с последующим проведением ПЦР околоплодных вод. Вариант медикаментозного лечения зависит от инфицирования плода и может состоять из антибиотиков макролидного ряда или комбинации сульфаниламида и антагониста фолиевой кислоты.

Общие сведения

Токсоплазмоз при беременности – это инфекционное заболевание, вызванное токсоплазмами, которое имеет большое значение в акушерстве и гинекологии за счет трансплацентарного пути передачи. Согласно статистике, порядка 15-25% женщин в возрасте от 15 до 45 лет инфицированы T.gondii. Общая частота врожденного токсоплазмоза составляет от 1 до 10 случаев на 10 000 новорожденных, из них 3-10% имеют тяжелые аномалии развития. При этом порядка 55% женщин, родивших инфицированных детей, не отмечали у себя каких-либо признаков заболевания. Как правило, более высокому риску развития токсоплазмоза при беременности подвержены женщины с иммунодефицитом и проживающие или путешествующие в эндемических зонах: Франции, Латинской Америке и южной Африке.

Причины токсоплазмоза при беременности

Возбудитель токсоплазмоза при беременности – Toxoplasma gondii. Она являет собой облигатного внутриклеточного паразита размером от 4 до 8 мкм. В зависимости от среды токсоплазма может находиться в трех формах: ооциста, тканевая циста и тахизоит. Первые две являются инвазивными для человека. Инфицирование цистами происходит при использовании зараженных мясных продуктов питания, ооцитами – при контакте с землей во время садовых работ или употреблении немытых овощей и фруктов. Токсоплазмы в форме ооцисты способны сохранять жизнеспособность длительное время, в особенности находясь в теплых и влажных условиях, что существенно повышает риск их передачами. При попадании в организм паразиты из инвазивных форм трансформируются в тахизоиты, которые обуславливают клинику заболевания и инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности.

Выделяют несколько вариантов пути заражения человека T.gondii – употребление в пищу сырого фарша или плохо термически обработанного мяса, контакт с испражнениями кошки или землей, содержащими ооцисты, трансплацентарная передача от матери к ребенку и переливание инфицированной крови. Значительная часть случаев (до 65%) токсоплазмоза при беременности возникает на фоне употребления инфицированных продуктов питания и воды, проходит в виде первичного инфицирования. При контакте с кошками основную опасность представляют питомцы, которые живут на улице или питаются сырым мясом.

Инфицированный человек может быть источником только в случае донорства крови или органов. Риск развития токсоплазмоза при беременности существенно возрастает при посещении регионов с высоким распространением токсоплазм: Франции, Латинской Америки и южной части Африки. Принято считать, что даже при единичном попадании в организм T.gondii человек остается инфицированным всю жизнь, а само заболевание протекает в субклинической форме. Однако только в отдельно взятых случаях токсоплазмоз при беременности вызывается активацией персистирующей инфекции.

Симптомы токсоплазмоза при беременности

Более чем 90% случаев токсоплазмоза при беременности протекает бессимптомно, в форме здорового носительства. Развитие выраженной клиники более вероятно у беременных с ослабленным иммунитетом – на фоне сопутствующих инфекционных или бактериальных заболеваний, употребления ГКС, ранних этапов СПИДа и т. д. Инкубационный период в таких случаях может колебаться от 1 до 3 недель после попадания паразита в организм. Для острого токсоплазмоза при беременности характерен гриппоподобный вариант течения: подъем температуры тела до 37,5-38°C, общая слабость и недомогание, головная боль, увеличение лимфатических узлов, реже – гепатоспленомегалия. У беременных редко возникает токсоплазмозный хориоретинит, еще реже – конъюнктивит, кератит или иридоциклит. Только на фоне выраженного дефицита иммунитета токсоплазмоз при беременности может вызывать тяжелые осложнения в виде энцефалита, гепатита, миокардита или пневмонии.

Токсоплазмоз относится к группе TORCH-инфекций, в которую входят инфекционные заболевания, способные оказывать тератогенное влияние. В основном опасность для плода представляет первичное заражение матери, хронический токсоплазмоз при беременности редко становится причиной внутриутробной передачи. Инфицирование происходит в промежутке от 1 до 4 месяцев после проникновения в плаценту тахизоитов, риск заражения возрастает со сроком гестации. Согласно статистике, частота передачи паразитов плоду на фоне отсутствия лечения токсоплазмоза при беременности в третьем триместре в 10-12 раз выше, чем в первом. Несмотря на это, чем раньше произошло инфицирование плода – тем хуже прогноз. При проникновении токсоплазм в организм плода в первом триместре могут наблюдаться спонтанные аборты, тяжелые аномалии развития. Более поздний врожденный токсоплазмоз проявляется тетрадой Сэбина: хориоретинит, водянка головного мозга, судорожный синдром, внутричерепная кальцификация. Также могут присутствовать выраженная задержка внутриутробного развития и микроцефалия. Их наличие свидетельствует о перенесенном остром токсоплазмозе при беременности.

Диагностика токсоплазмоза при беременности

Постановка диагноза токсоплазмоза при беременности основывается на анамнестических данных, выявленных симптомах, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При сборе анамнеза акушером-гинекологом или инфекционистом выясняются все обстоятельства, при которых могло произойти инфицирование токсоплазмами: употребление сырого мяса, немытых овощей или фруктов, контакт с уличными кошками, работа с землей в саду, пребывание в эндемических зонах. Физикальный осмотр у женщин с токсоплазмозом при беременности может выявить гриппоподобный симптомокомплекс, но в подавляющем большинстве случаев он малоинформативен.

Ведущее место в диагностике токсоплазмоза при беременности играют серологические тесты, ультразвуковое сканирование и пункция амниотической оболочки плода. Лабораторная диагностика зачастую является первым шагом и реализуется она путем иммуноферментного анализа (ИФА) или специальных тест-систем. Суть этого исследования заключается в определении иммуноглобулинов класса М (IgM) и G (IgG). Их полное отсутствие опровергает диагноз токсоплазмоза при беременности. Наличие IgM и его нарастание в 4 раза и более указывает на первичное инфицирование T.gondii. Далее титр постепенно продолжает нарастать и достигает максимума через 5-20 дней после инвазии. Первое проявление IgG в крови матери наступает через 7-14 дней и достигает максимальной концентрации в промежутке от 3 до 6 месяцев. В большинстве случаев высокий уровень IgG свидетельствует о латентном течении токсоплазмоза при беременности. При получении позитивных результатов следует повторить исследование 3-4 раза в течение 2-3 недель.

Проведение УЗИ женщинам с подозрением на токсоплазмоз при беременности необходимо для оценки состояния плода. В большинстве случаев выявить какие-либо выраженные признаки врожденного токсоплазмоза не удается или присутствующих изменений недостаточно для подтверждения диагноза. К основным проявлениям инфицирования плода на фоне токсоплазмоза при беременности относятся общая задержка внутриутробного развития и нарушения структуры ЦНС – гидро- или микроцефалия, образование кальцификатов. Прерывание беременности рекомендуется только при обнаружении тяжелых морфологических аномалий.

Проведение пункции амниотической оболочки (амниоцентез) требуется в случаях первичного токсоплазмоза при беременности на фоне низкой информативности серологической диагностики и наличия УЗ-признаков поражения плода. Решение о целесообразности пункции амниотического мешка принимается лечащим инфекционистом совместно с неонатологами и акушерами-гинекологами. Суть заключается в заборе околоплодной жидкости и определении в ней наличия T.gondii путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Чувствительность и специфичность данной процедуры колеблется в пределах 90-95%. Как правило, амниоцентез при наличии признаков токсоплазмоза при беременности проводится на сроке не ранее 18 акушерских недель, что связано с высоким риском получения ложноположительных результатов. Также данное исследование показано только спустя 4 недели после предполагаемого инфицирования. Считавшийся ранее «золотым стандартом» кордоцентез сейчас почти не используется в связи с риском для плода, высокой информативностью амниоцентеза и ПЦР.

Лечение токсоплазмоза при беременности

Лечение необходимо только в случаях острого токсоплазмоза при беременности, сопровождающегося клиническими проявлениями. При отсутствии клинических симптомов инфекции выздоровление наступает самостоятельно. В зависимости от поражения плода выделяют два направления медикаментозной терапии токсоплазмоза при беременности. При отсутствии признаков заражения плода по результатам ПЦР амниотической жидкости используются антибиотики макролидного ряда (спирамицин). Данные средства способны накапливаться в тканях плаценты и предотвращать вертикальный путь передачи.

При подтверждении или подозрении на инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности фармакотерапия должна состоять из антагониста фолиевой кислоты (пириметамин) и сульфаниламида (сульфадиазин). Первый способен подавлять деление клеток в костном мозге, поэтому его назначение всегда дополняется препаратами фолиевой кислоты. Также использование препарата противопоказано в I триместре беременности в связи с потенциальным тератогенным эффектом. Такой вариант лечения направлен на снижение тяжести заболевания у ребенка и улучшение общего прогноза.

Прогноз и профилактика токсоплазмоза при беременности

Прогноз для женщины на фоне токсоплазмоза при беременности благоприятный. Практически все случаи заканчиваются клиническим выздоровлением. Прогноз для будущего ребенка напрямую зависит от триместра, в котором произошло инфицирование – проникновение паразитов в организм плода в I триместре связано с высоким риском спонтанного аборта или тяжелых аномалий развития.

Профилактика токсоплазмоза при беременности подразумевает разрыв всех механизмов передачи инфекции и скрининг беременных. Первая часть превентивных мер включает в себя употребление только чистой воды и продуктов, прошедших качественную термическую обработку, ограничение работы с землей и контакта с кошками, тщательное мытье овощей и фруктов и т. д. Скрининг токсоплазмоза показан только беременным с высоким риском заражения и включает в себя ежемесячный серологический контроль.

Токсоплазмоз при беременности: симптомы и лечение

С наступлением беременности изменяется не только гормональный фон, но и эмоциональное состояние женщины. Появляется повышенная плаксивость, раздражительность, резкие перепады настроения, принимаются совершенно неожиданные решения. Ну как в таком состоянии пройти мимо умилительной бродячей кошки, не почесав ее за ушком и не угостив колбасой? Однако даже мимолетный контакт с животным может обернуться довольно печально. Токсоплазмоз при беременности – распространенное явление. Согласно данным статистики сообщества акушеров и гинекологов, с ним сталкивается как минимум 25% женщин.

И если для самой беременной последствия будут минимальны, то вред для плода довольно существенный. Удивительно, но токсоплазмоз, заражение которым встречается нередко, отнесен к группе забытых болезней. Что же представляет собой заболевание? Возможно ли предупредить развитие опасной инфекции?

Как происходит заражение токсоплазмозом?

Токсоплазмоз – это паразитарное заболевание, которое вызвано проникновением в организм Toxoplasma gondii. Этот микроорганизм может существовать в трех основных формах: тахизоит, ооциста и тканевая киста. Последние две являются инвазивными для человеческого организма.

Заразиться токсоплазмозом проще, чем может показаться на первый взгляд. Часто инфицирование происходит при контакте с землей либо песком, употреблении плохо промытых овощей, фруктов, ягод или зелени. Также источником токсоплазмы может быть сырое или плохо термически обработанное мясо, фарш. Многие женщины заражаются при контакте с бродячими и домашними животными, уборке кошачьих лотков.

Особенно высокий риск инфицирования наблюдается при посещении регионов, эндемичных по токсоплазмозу. Это Африка, Бразилия и Франция. Однако исследования доказывают, что токсоплазмоз при беременности встречается в любой точке мира, но не всегда удается его вовремя диагностировать.

Основные симптомы заболевания у беременных

Особенностью токсоплазмоза является его практически бессимптомное течение. Будущая мама может даже не подозревать о наличии опасного возбудителя, который причиняет существенный вред плоду. Чаще всего признаки инфекции наблюдаются у истощенных и ослабленных женщин с другими осложнениями беременности.

Острый токсоплазмоз сопровождается резким повышением температуры тела до 38,5-39 градусов по Цельсию, а также гриппоподобным синдромом. Женщина ощущает беспричинную слабость, боли в мышцах и суставах, общее недомогание. Изредка появляются кашель, головные боли, увеличиваются лимфатические узлы и печень.

Однако все эти симптомы являются неспецифичными. Чтобы диагностировать токсоплазмоз при беременности, необходимо провести обследование. Для этого определяют наличие в организме иммуноглобулинов класса M и G. Если они не обнаруживаются, то диагноз не подтверждается. Постепенное нарастание титра иммуноглобулина M свидетельствует о первичном инфицировании, а высокий титр иммуноглобулина G – о латентном течении болезни.

В 2019 году группа ученых из Франции провела исследование, целью которого было сравнить эффективность пренатального и неонатального скрининга новорожденных при токсоплазмозе. Пренатальный скрининг был признан экономически более эффективным, а также он позволял организовать наблюдение за женщинами из группы высокого риска.

Чем опасен токсоплазмоз при беременности?

Это заболевание относится группе TORCH-инфекций, оказывающих непосредственное воздействие на плод. Особенную опасность для ребёнка представляет первичное заражение матери, хронический и длительно существующий токсоплазмоз редко передается внутриутробно. Заражение происходит в период с 1-го до 4-го месяца: тахизоиты проникают в плаценту, где начинают активно размножаться.

При инфицировании в первом триместре может случиться спонтанный аборт, а также наблюдается развитие патологий, не совместимых с жизнью. Если же женщина заразилась на позднем сроке, последствия будут куда страшнее. К ним относят водянку головного мозга, появление судорог, микроцефалии, гепатомегалии и поражения глаз. Также ребёнок может значительно отставать в физическом и психическом развитии от сверстников.

Тактика лечения и выбор способа родоразрешения

В большинстве случаев здоровый человек самостоятельно излечивается от токсоплазмоза. Однако в случае с беременной женщиной бездействие может привести к печальным последствиям. Основу терапии составляют антибиотики из подгруппы макролидов и сульфаниламидов, в ряде случаев применяются противомалярийные препараты. Так как такое лечение имеет множество побочных эффектов, его назначает только врач, он же подбирает дозировки и определяет длительность приема.

Токсоплазмоз при беременности не является показанием для кесарева сечения: оно проводится только при наличии специфических показаний со стороны матери либо плода. В большинстве случаев родоразрешение происходит естественным способом.

Многих пациенток интересует вопрос, насколько же эффективна терапия и стоит ли вообще принимать столь серьезные препараты. В 2019 году ученые из Калифорнии сравнили состояние детей, чьи матери получали лечение во время беременности, с теми малышами, чьи матери по каким-то причинам отказались от терапии. Результаты показали, что у младенцев из первой группы гораздо реже наблюдались микроцефалия, поражения глаз и задержка развития в дальнейшем. Эти данные являются дополнительным доказательством того, что противопаразитарное лечение, назначенное во время беременности, действительно эффективно.

Профилактика токсоплазмоза

При заболевании прогноз для самой женщины благоприятный: наблюдается клиническое выздоровление. Прогноз для плода во многом зависит от сроков заражения. Чтобы уменьшить вероятность инфицирования, специалисты рекомендуют беременным женщинам:

Токсоплазмоз во время беременности: мифы и реальная угроза

Токсоплазмоз – заболевание, возбудителем которого является паразит Toxoplasma gondii. Данное заболевание, наряду с герпесом, цитомегаловирусом и краснухой условно объединены в так называемый список TORCH – инфекций.

Особую опасность данные инфекции представляют для беременных женщин, так как легко проникают через плаценту и передаются плоду, провоцируя различные патологии развития.

Пути заражения токсоплазмозом

Выделяют несколько основных путей заражения Toxoplasma gondii.

• Употребление в пищу полусырого или слабо прожаренного мяса или мясных продуктов.
• Контакт с продуктами жизнедеятельности кошки.
• Работа с землей (в огороде или с комнатными растениями).
• Употребление плохо промытых овощей, фруктов, зелени.
• Медицинские манипуляции с зараженной кровью (переливание крови, операции, использование необработанных игл или хирургических инструментов).

Симптомы заболевания при беременности

Как правило, токсоплазмоз не имеет ярко выраженных симптомов. Наличие ярко выраженного недомогания характерно для женщин с ослабленным иммунитетом.

Для острого течения заболевания симптомы напоминают обычный вирус гриппа или ОРВИ. Озноб, головная боль, температура до 38 градусов, гипертрофия лимфатических узлов, общая слабость.

При слабом иммунитете или наличии инфекционного заболевания, токсоплазмоз может вызвать осложнения – пневмония, конъюнктивит, гепатит, миокардит.

Опасность токсоплазмоза для матери и плода

Наибольшую опасность токсоплазмоз представляет для будущего ребенка на этапе закладки и формирования жизненно важных органов и систем, в первом триместре. При заражении плода на ранних сроках могут происходить выкидыши, сложные аномалии развития, чаще затрагивающие нервную систему, такие как водянка головного мозга, микроцефалия, различные поражения ЦНС.

Прогноз при лечении токсоплазмоза для беременной женщины чаще всего благоприятен. Наличие токсоплазмоза у будущего ребенка, также не означает однозначный печальный исход, каждый конкретный случай рассматривается индивидуально, с учетом срока беременности и наблюдением за развитием плода с помощью ультразвукового исследования плода в динамике. В редких случаях, при наличии тяжелой аномалии у ребенка, врача рекомендуют медикаментозное прерывание беременности.

Профилактика токсоплазмоза

Профилактика токсоплазмоза включает в себя ряд мер, препятствующих попаданию возбудителя в организм беременной женщины.

1. Личная гигиена. Мытье рук до и после еды, после общения с домашними питомцами, нахождения в людных местах, посещения туалета.
2. Употребление в пищу только полностью прожаренного или проваренного мяса, вымытых проточной водой овощей и фруктов, кипяченой воды.
3. Отсутствие работы в открытом грунте, с землей или растениями.
4. Исключение обработки туалета кошки, близкого контакта с кошками (особенно уличными, дикими, а также употребляющими в пищу сырое мясо).
5. Регулярное прохождение скринингов по беременности, сдача необходимых анализов, ультразвуковое исследование плода.

Опасность заражения токсоплазмозом во время беременности сильно преувеличена. Согласно статистике, 15-20 % женщин детородного возраста являются носителями Toxoplasma gondii. При этом, только 1-10 на 10 000 малышей заражены токсоплазмозом и имеют реальный риск врожденной аномалии.

Но все же, профилактика данного заболевания, позволит исключить возможность заражения и предотвратить необратимые последствия.

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/pregnancy-toxoplasmosis

Источник https://medaboutme.ru/articles/toksoplazmoz_pri_beremennosti_simptomy_i_lechenie/

Источник https://ginclinic-spb.ru/toksoplazmoz-vo-vremja-beremennosti-mify-i-realnaja-ugroza/