Медикаментозное прерывание малых сроков беременности

Медикаментозное прерывание малых сроков беременности

Одной из наиболее важных проблем современного здравоохранения является сохранение репродуктивного здоровья женщин. Столь пристальное внимание к этой проблеме связано, в первую очередь, с демографической ситуацией, сложившейся в России. Предпринимаемые ме

Одной из наиболее важных проблем современного здравоохранения является сохранение репродуктивного здоровья женщин. Столь пристальное внимание к этой проблеме связано, в первую очередь, с демографической ситуацией, сложившейся в России. Предпринимаемые меры, к сожалению, не повышают рождаемость в нашей стране на должный уровень. Основным путем решения проблемы сохранения детородной функции женщин являются уменьшение числа медицинских и криминальных абортов, профилактика нежелательной беременности.

В Российской Федерации аборт продолжает оставаться распространенным методом регулирования рождаемости и планирования семьи (В. И. Кулаков, 1993). По данным медицинской статистики, ежегодно около 15—20 тыс. женщин прерывают беременность. До последнего десятилетия применялись хирургические методы прерывания беременности, такие, как вакуум-кюретаж, вакуум-аспирация («мини-аборт») и традиционный кюретаж.

Вакуум-кюретаж — наиболее распространенный метод искусственного прерывания беременности во многих странах мира, в том числе и в России. Преимуществами этой процедуры являются простота и непродолжительность процедуры полной эвакуации содержимого полости матки через небольшое расширение шейки матки. Операция легко выполнима под местной анестезией в амбулаторных условиях.

При применении указанного метода прерывания беременности возможны аллергические реакции на используемые лекарственные препараты, перфорация или атония матки, судороги или остановка сердца и т. д.

Искусственное прерывание беременности методом вакуум-аспирации в целях регулирования рождаемости приобрело большое распространение во многих странах мира. Широкое применение этого метода обусловлено тем, что проведение операции возможно в амбулаторных условиях при помощи относительно простой медицинской техники, при соблюдении правил асептики и антисептики, без применения местной анестезии. После операции пациенты возвращаются к обычной жизнедеятельности через 1 ч. Несмотря на преимущество данного метода, некоторую сложность представляют диагностирование начальных сроков беременности и исключение внематочной беременности.

Традиционный кюретаж представляет собой операцию искусственного прерывания беременности, которая в настоящее время используется все реже. Медицинский аборт часто приводит к серьезным осложнениям в раннем послеоперационном периоде (кровотечение, инфекция, остатки плодного яйца и т. д.). В более поздние сроки развиваются воспалительные заболевания женских половых органов, невынашивание беременности, бесплодие, внематочная беременность. Осложненное течение последующей беременности, родов и послеродового периода (В. И. Кулаков и соавт., 1991; Т. Н. Мельник и соавт., 2001) неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного (Т. С. Чередниченко, 2001).

Среди современных щадящих способов прерывания незапланированной беременности можно упомянуть медикаментозный метод. Его разработка началась еще в 70-е гг. ХХ столетия. В этот период во Франции была реализована программа создания стероидов с антигормональным действием. В 1980 г. появился мифепристон, представляющий собой синтетический стероидный препарат для перорального применения и являющийся антагонистом прогестерона и глюкокортикоидов.

Медикаментозный метод прерывания незапланированной беременности с помощью препарата мифепристон (мифегин, пенкрофтон) применяется за рубежом с 1980 г., а в России — с 1998 г. (Е. Н. Караева и соавт., 1999).

Мифепристон (мифегин, пенкрофтон, мифепрекс) — синтетическое стероидное антипрогестогенное средство (блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов). Механизм действия препарата основан на взаимодействии с гормонсвязывающим доменом рецептора клеток-мишеней, что вызывает «неэффективную» конформацию и блокаду эффектов природного стероида.

Мифепристон повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлей- кина-8 в хориодецидуальных клетках, повышая чувствительность миометрия к простагландинам (для усиления эффекта применяется в сочетании с синтетическими аналогами простагландинов (Е. Н. Караева и соавт., 1999)). В результате действия препарата происходят десквамация децидуальной оболочки и выведение плодного яйца.

После однократного приема внутрь 600 мг мифепристона максимальная концентрация достигается через 1,5 ч. Абсолютная биодоступность препарата составляет 69%. В плазме крови мифепристон на 98% связывается с белками: альбумином и кислым альфа-1-гликопротеином. После фазы распределения выведение сначала происходит медленно, концентрация уменьшается в 2 раза между 12—72 ч, затем процесс выведения ускоряется. Период полувыведения составляет 18 ч.

При патоморфологическом исследовании материала выкидышей (Т. Н. Мельник и соавт., 2001) после применения мифепристона обнаружили, что линия отторжения формирующейся плаценты проходила по терминальным окончаниям якорных ворсин и остаточным фрагментам базальной оболочки, состоящей из пластов цитотрофобласта и децидуальных клеток. В полости эмбрионального мешка обнаруживались сохраненные фрагменты эмбриона, амниотической оболочки и желточного мешка. Отмечалось полное соответствие строения ворсин, а также стенки эмбрионального мешка, что объяснялось небольшим сроком от момента приема препарата до отторжения эмбрионального мешка. Непосредственный механизм отторжения заключался в формировании гематомы в толще базальной пластинки с переходом ее в близлежащее межворсинчатое пространство. Местный характер геморрагических нарушений (на границе эндо- и миометрия), их острое возникновение и кратковременность процесса не создавали предпосылок для выброса тромбопластических масс и, следовательно, для изменения гемостазиологических параметров крови, что подтверждалось исследованием свертывающей системы крови.

Показанием к применению мифепристона (мифегина, пенкрофтона) в настоящее время является прерывание маточной беременности на ранних сроках (42 дня аменореи). Однако имеются исследования (Р. А. Хетчер, 1993; Р. А. Манушарова, Э. И. Черкезова, 2002), в ходе которых эти препараты применяли до 9-недельного срока беременности. Кроме того, данные литературы свидетельствуют об эффективности использования мифепристона для подготовки и индукции родов при доношенной беременности. В настоящее время мифепристон применяется во Франции, США, Швеции, Китае, России, Великобритании, Индии и других странах.

Противопоказаниями к назначению препарата являются: наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону, надпочечниковая недостаточность и длительная глюкокортикостероидная терапия, острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, порфирия, миома матки, наличие рубца на матке, анемия, нарушения гемостаза (в том числе в результате предшествующего лечения антикоагулянтами), воспалительные заболевания женских половых органов, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии. Нельзя применять мифепристон у курящих женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта. Кроме того, противопоказаниями к применению препарата с целью прерывания беременности являются подозрение на внематочную беременность; беременность, не подтвержденная клиническими исследованиями; превышающая по сроку 42 дня после прекращения менструации; возникшая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции.

С осторожностью следует назначать препарат при хронических обструктивных заболеваниях легких (в том числе при бронхиальной астме), тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца и сердечной недостаточности. Пациенткам с искусственными сердечными клапанами или инфекционным эндокардитом при применении мифепристона следует проводить профилактическое лечение антибиотиками.

Грудное вскармливание после приема мифепристона следует прекратить на 14 дней. Применение этого препарата требует проведения всех подготовительных мероприятий, связанных с абортом.

Среди побочных действий, связанных с процедурой прерывания, следует отметить: кровянистые выделения из половых путей, боли в низу живота, обострение воспалительных процессов матки и придатков.

Побочные действия, связанные с приемом мифепристона, — чувство дискомфорта в низу живота, слабость, головная боль, тошнота и рвота, головокружение, гипертермия. Прием мифепристона в дозе до 2 г не вызывает нежелательных реакций. В случаях передозировки препарата может наблюдаться надпочечниковая недостаточность.

При проведении медикаментозного аборта с помощью препарата мифепристон следует избегать назначения нестероидных противовоспалительных средств, так как они ослабляют его эффективность. Если на 10–14-й день эффект от применения препарата отсутствует, беременность обязательно следует прервать иным способом, поскольку возможно формирование врожденных пороков развития у плода.

Исследования, проводившиеся еще в 80-х гг., показали, что эффективность изолированного применения мифепристона составляет 85%. Поэтому впоследствии было предложено мифепристон сочетать с простагландинами. По данным литературы, эффективность указанной комбинации достигает 96—98% (Р. А. Манушарова, Э. И. Черкезова, 2002). Также было показано, что эффективность комбинированного применения мифепристона (в дозе 400 мг) и сайтотека (800 мкг) равна 96%.

Под нашим наблюдением находились 200 женщин в возрасте от 18 до 41 года (36,7+2,3 года). У 37 из них беременность была первой; 28 прерывали вторую беременность (первая закончилась искусственным абортом), остальные имели в анамнезе роды (37) или роды и аборты (98). По данным гинекологического осмотра и УЗИ, гестационный срок в среднем составил 5,2±0,2 недели при среднем диаметре плодного яйца 10,5+0,5 мм.

Гинекологические заболевания имелись у 42,1% пациенток (бессимптомная миома матки небольших размеров — 4,1%; эрозия шейки матки — 20,9%; хронические аднекситы — 15%; параовариальная киста — 4%; дисфункции яичников — 5%; генитальный эндометриоз — 3,1%).

Мифегин назначали однократно в виде таблеток в дозе 600 мг (3 табл. по 200 мг), а через 36—48 ч пациентки принимали простагландин — мизопростол (сайтотек) в дозе 400 мкг (2 табл. по 200 мкг) и спустя 3 ч — еще 400 мкг (2 табл.). Препараты принимались в присутствии врача после получения согласия пациентки. Наблюдение осуществлялось в течение 2-3 ч, после чего женщины могли покинуть лечебное учреждение, получив необходимые рекомендации. Трудоспособность при этом сохранялась полностью.

Эффективность метода оценивалась на основании констатации положительного исхода, подтвержденного данными объективного исследования, бимануального исследования, УЗИ (отсутствие плодного яйца, а также его элементов в полости матки на 10—14-й день).

Экспульсия плодного яйца у 180 из 200 женщин произошла после комбинированного применения мифегина и сайтотека, у 11 пациенток — без дополнительного приема сайтотека. У 9 пациенток со сроком беременности 8,5-9 нед. через 12—24 ч после приема мифегина наблюдалось кровотечение из половых путей, по поводу чего они были госпитализированы и было произведено выскабливание слизистой полости матки. Экспульсия плодного яйца произошла в первые сутки после приема сайтотека — у 95,3%, на вторые сутки — у 4,7% женщин. Клинически это проявлялось кровянистыми выделениями из половых путей (скудных или умеренной интенсивности) в первые сутки после приема мифегина — у 38% женщин; у 62% пациенток в первые сутки после приема мифегина не отмечено появления кровянистых выделений из половых путей. Спустя 40–55 мин после приема сайтотека кровянистые выделения из половых путей усиливались у подавляющего большинства женщин и в 60% случаев сопровождались схваткообразными болями в низу живота и экспульсией плодного яйца.

Продолжительность кровянистых выделений составляла в большинстве случаев от 7 до 14 дней. У 4 пациенток наблюдались скудные кровянистые выделения до 15—17 дней. Кровотечения, потребовавшие проведения консервативной терапии в течение 1-2 дней (дицинон, аскорутин, викасол), были отмечены у 3 пациенток. Хирургического вмешательства с целью гемостаза не потребовалось ни в одном наблюдении. Следует отметить, что выраженные схваткообразные боли в низу живота наблюдались у нерожавших женщин, а у рожавших пациенток они были выражены слабо или отсутствовали. Купировали схваткообразные боли в низу живота пероральным приемом или парентеральным введением спазмолитических (но-шпа) или анальгетических (анальгин, баралгин) средств.

Положительного результата приема после мифегина нам не удалось добиться в 3 случаях. По данным УЗИ, было зафиксировано наличие остатков плодного яйца в полости матки, по поводу чего пациенткам было проведено диагностическое выскабливание. Следует отметить, что у этих женщин в анамнезе имелся эндометрит. По-видимому, отсутствие достаточного эффекта в данных случаях обусловлено нарушением сократительной способности матки.

Переносимость мифегина была хорошей. При приеме сайтотека у 8 женщин отмечены побочные эффекты(в виде тошноты, рвоты, головокружения, головной боли), которые продолжались в течение 30—45 мин от начала приема препарата и проходили самостоятельно.

Контрольные УЗИ, выполненные на 10—14-е сутки после экспульсии плодного яйца, показали нормальное состояние эндометрия у 187 женщин. У 3 пациенток отмечалось расширение М-ЭХО при наличии гипоэхогенного содержимого. В одном наблюдении выявлены неоднородность М-ЭХО и эхонегативные включения. Этим женщинам дополнительно назначался дюфастон в дозе 10 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней и после очередной менструации проводилось дополнительное УЗИ. Во всех случаях было установлено нормальное состояние М-ЭХО при контрольном УЗИ.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что комбинированное применение препаратов мифегин (мифепристон) и сайтотек является высокоэффективным средством для прерывания нежелательной беременности. При строгом соблюдении всех необходимых требований этот способ хорошо переносится женщинами, не имеет существенных побочных эффектов и может применяться для прерывания беременности на малых сроках (до 7 нед.). Применение мифегина не вызывает нарушения менструального цикла, вероятность влияния на репродуктивную функцию практически равна нулю.

Медикаментозное прерывание беременности почти полностью исключает риск возникновения восходящей инфекции и связанных с ней осложнений. Кроме того, при данном методе прерывания беременности отсутствует психогенная травма, чаще всего сопровождающая традиционный артифициальный аборт, что повышает качество жизни женщины.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. И. Черкезова
РМАПО, Клиника андрологии, Москва

Эстрофан-Рн

Состав: В 1,0 мл препарата содержится клопростенол в форме натриевой соли — 250 мкг, а также вспомогательные вещества и растворитель — до 1,0 мл.
Применение: в/м
Показания: Препарат применяют для регуляции воспроизводительной функции и лечения её патологий у самок сельскохозяйственных животных, в том числе: индукции половой охоты у коров, индукции опоросов у свиноматок; лечения коров с различными формами дисфункции яичников: персистентное желтое тело, фолликулярные (в сочетании с хорионическим или лютеинизирующим гормонами) и лютеиновые кисты, гипофункция яичников (в сочетании с гонадотропин-рилизинг гормоном, препаратами фолликулостимулирующего гормона или гонадотропина сыворотки жерёбых кобыл), профилактики и лечения послеродовых заболеваний матки; прерывания беременности при патологиях плода.

Фармакологические свойства

Клопростенол – синтетический простагландин, структурный аналог природного простагландина F2α. Он оказывает сильное лютеолитическое действие, вызывает функциональную и морфологическую регрессию желтого тела (лютеолиз), посредством чего снимает тормозящее действие прогестерона на гипоталамо-гипофизарный комплекс, способствуя росту фолликулов в яичниках, увеличению уровня эстрогенов в крови, проявлению охоты и последующей овуляции созревших фолликулов.

Показания к применению

Препарат применяют для регуляции воспроизводительной функции и при её нарушениях у самок сельскохозяйственных животных, в том числе: индукции половой охоты у коров, индукции опоросов у свиноматок; лечения коров с различными формами дисфункции яичников: персистентное желтое тело, фолликулярные (в сочетании с хорионическим или лютеинизирующим гормонами) и лютеиновые кисты, гипофункция яични-ков (в сочетании с гонадотропин-рилизинг гормоном, препарата-ми фолликулостимулирующего гормона или гонадотропина сыворотки жерёбых кобыл), профилактики и лечения послеродовых заболеваний матки; прерывания беременности при патологиях плода.

Дозы и способ применения

Препарат вводят животным внутримышечно в указанных дозах:
Для индукции и синхронизации полового цикла: здоровым коровам и телкам, достигшим физиологической зрелости – 2 мл (500 мкг клопростенола). Осеменяют через 72 часа. Животных, не пришедших в охоту, обрабатывают повторно в той же дозе через 10 суток, а через 72 часа после второго введения лекарственного средства осеменяют двукратно без учета появления охоты.
Для синхронизации опоросов препарат вводят свиноматкам однократно в дозе 0,7 мл (175 мкг клопростенола) за два дня до опороса. У 95% животных опорос наступает в период 36 часов после инъекции препарата.
При лечении функциональных расстройств яичников (персистентное желтое тело, лютеиновая киста): коровам и телкам однократно 2 мл (500 мкг клопростенола) на животное сразу после постановки диагноза. При проявлении охоты проводят двукратное осеменение. При ее отсутствии препарат вводят повторно в той же дозе через 11 дней после первого применения с последую щим осеменением через 72-76 ч и 96 ч.
При дисфункции яичников: коровам, не пришедших в охоту через 50 дней после отела, проводят комбинированную терапию сурфагоном в дозе 10 мл (50 мкг сурфагона) с одновременным введением препарат в дозе 1 мл (250 мкг клопростенола). Коров, проявивших охоту, осеменяют. Не пришедших в охоту, обрабатывают препаратом в дозе 1 мл (250 мкг клопростенола) на 11 день после начала лечения в случае наличия желтых тел в яичниках, при их отсутствии – препаратом в тех же дозах. Если коровы вновь не приходят в охоту на 11 день после 2-ой обработки, курс лечения повторяют.
При профилактике послеродовых субинволюций матки и эндометрита препарат вводят однократно в дозах: коровам 2 мл (500 мкг клопростенола) через 6-12 часов после отела, свиноматкам — 0,7 мл (175 мкг клопростенола) через 2-4 часа после отделения последа. С лечебной целью препарат вводят в тех же дозах в комплексе со средствами симптоматической терапии. Для стимуляции одновременного опороса свиноматок, не опоросившихся на 114 день супоросности, вводят препарат однократно в дозе 0,7 мл (175 мкг клопростенола). При патологии плода, с целью прерывания беременности на любой стадии, коровам вводят препарат внутримышечно в дозе 2 мл (500 мкг клопростенола).

Противопоказания

Противопоказанием к применению препарата является установленная или предполагаемая беременность самок. При преждевременном применении препарата для стимуляции родов может возникать задержание последа.

Ограничения по использованию продукции:

— молоко коров при применении препарата можно использовать в пищевых целях без ограничений
— убой животных на мясо разрешается не ранее, чем через 24 часа после последнего введения препарата

Медикаментозное прерывание беременности как наиболее безопасный способ

Беременность не всегда бывает желанной, если уже так произошло то, что же делать? На самом деле выхода два: рожать или прерывать беременность. Это сложный выбор, который полностью ляжет на плечи женщины. Если выбор пал не в пользу ребёнка, тогда возникает второй вопрос: как прерывать беременность? Медикаментозное прерывание беременности во всём мире признано наиболее щадящим методом. Осложнения прерывания беременности после приёма препаратов возникают крайне редко, да и те устраняются путём приёма антибиотиков, в отличие от хирургических методов.

Медикаментозное прерывание беременности проводят путём приёма определённых препаратов на сроках до двенадцати недель. Многие ведущие специалисты настаивают на том, что мед. прерывание беременности является самым безопасным для здоровья женщины способом, связано это с тем, что не предполагается хирургического вмешательства.

При мед. прерывании беременности нахождение в стационаре не предусматривается, следует только провести необходимое обследование (УЗИ, анализы). Во избежание возникновения осложнений прерывания беременности не стоит принимать медицинские препараты самостоятельно, потому что только врач может назначить правильную схему приёма препаратов, учитывая индивидуальные особенности организма пациентки и данные диагностической карты.

Суть мед. прерывания беременности заключается в действии лекарственного вещества на плодное яйцо, оно отторгается от стенок матки и выходит вместе с менструальными выделениями. Симптомы прерывания беременности медикаментозным способом очень схожи с симптомами обычной менструации, могут выражаться в ноющей боли внизу живота, тошноте, вялости и головной боли, все они очень индивидуальны.

Осложнения прерывания беременности медикаментозным способом минимальны, зачастую они легко поддаются лечению обычными антибиотиками. В медицинской практике не встречались случаи наступления бесплодия или проблем с репродуктивной функцией женщины после мед. прерывания беременности, которое контролировалось врачом. Мед. прерывание беременности в Москве возможно провести во многих медицинских центрах.

Чаще всего гинекологи для предотвращения беременности или на ранних сроках беременности назначают препарат гинепристон, на сроках более восьми недель – синестрол.

Гинепристон для прерывания беременности

Гинепристон (Мифепристон) – это синтетический стероид, блокирующий рецепторы прогестерона, что в свою очередь приводит к нарушению овуляции и сгущению слизи в эндометрии матки.

Применяется гинепристон для прерывания беременности на ранних сроках (сроки не должны превышать шести недель). Также его применяют после незащищённого полового акта для экстренной профилактики беременности, но не позднее чем через трое суток после незащищённого полового акта. Симптомы прерывания беременности гинепристоном очень схожи с симптомами менструации.

Приём препарата гинепристон для прерывания беременности обязательно нужно проводить в присутствии врача, после приёма около двух часов нужно провести в стационаре. Через 48 часов назначается ультразвуковое исследование матки, для исключения неполного аборта.

Осложнения прерывания беременности препаратом гинепристон могут возникнуть в случае его передозировки (впоследствии может наступить надпочечниковая недостаточность). Гинепристон для прерывания беременности считается очень надёжным способом, он не приводит к нарушению менструального цикла и абсолютно не зависит от его фазы.

Применение гинепристона для прерывания беременности на сроках семи и больше недель часто приводит к неполному аборту, плод при этом не погибает. Специалисты в этом случае рекомендуют провести хирургический аборт, потому что высока вероятность развития у плода патологий, порой даже не совместимых с жизнью.

Синестрол для прерывания беременности

Синестрол является гормональным препаратом, провоцирующий специфичное изменение в матке слизистой оболочки, что способствует отторжению плода и выведению его из организма обильными менструальными выделениями. Чаще всего врачи назначают синестрол для прерывания беременности на сроках от восьми до двенадцати недель, также синестрол применяют для искусственного начала родовой деятельности при сроках более сорока недель. Признаки прерывания беременности очень схожи с симптомами менструации.

Чем опасен эстрофан для прерывания беременности

Очень опасные осложнения прерывания беременности возникают после приёма препаратов, направленных на лечение и регуляцию воспроизводительной функции у самок сельскохозяйственных животных. Зачастую беременные женщины принимают эстрофан для прерывания беременности, что абсолютно точно вызывает отрицательные последствия, вплоть до смерти.

Народные методы прерывания беременности

Где делают аборт? Какова цена? Как сделать аборт так, чтобы никто не узнал об этом? Именно неосведомлённость заставляет беременных женщин прибегать к народным методам прерывания беременности. Народные методы прерывания беременности в 21 веке абсурдны. Применение народных методов прерывания беременности крайне опасно.

На интернет ресурсах можно встретить огромное количество советов по этому поводу, но следует знать, что в медицинской практике встречается колоссальное количество случаев, при которых это привело к летальному исходу. Прерывание беременности в Москве делают во всех медицинских учреждениях с гинекологическим стационаром (родильным отделением), поэтому не стоит экспериментировать на собственном здоровье.

Источник https://www.lvrach.ru/2004/02/4531093

Источник https://rubikonvet.by/ru/drugs/estrofan-rn

Источник https://www.probirka.org/biblio/polezno/9373-medikamentoznoe-prerivanie-beremennosti-kak-naibolee-bezopasniy-sposob