Исследование: секс — важнейшая часть жизни для тех, кому за 65
Особенности сексуальной функции у женщин в пожилом возрасте
Полноценность сексуальной функции является весомым аспектом человеческой жизни на всем ее протяжении, в том числе и в позднем возрасте. Несмотря на очевидную значимость сексуально-эротической детерминанты в жизни человека и ее важную роль в физическом, пс
Features of changes in sexual function in women in old age Yu. E. Dobrochotova, A. Z. Khashukoeva, M. I. Agaeva, Z. A. Agaeva
The full value of sexual function is a significant aspect of human life. Despite the obvious significance, the sexually-erotic determinants in a person’s life and its important role in the physical, mental and social well-being of women, the discussion of issues related to sexual activity in the representation of the older group remains beyond scientific interest. This article provides an overview of data on the nature and prevalence of sexual dysfunction among older women and discusses modern methods of correcting disorders of sexual function in postmenopausal women.
Сексуальное здоровье женщины, вступившей в период пре- и постменопаузы, является важным аспектом ее личной жизни, оказывает разностороннее влияние на ее отношение к обществу, семье и окружающим. В настоящее время отмечается тенденция прироста популяции женщин климактерического периода, что связано с увеличением продолжительности жизни. Так, предполагается, что к 2030 г. количество женщин в возрасте от 50 лет и старше составит 1 млрд 200 млн. При этом подавляющее большинство женщин после наступления менопаузы проживают 1/3 своей жизни. Однако угасание репродуктивной функции женщин не означает отсутствия сексуального интереса и возможности сексуального удовлетворения. Более того, 33% женщин старше 60 лет и 19% старше 70 лет связывают реализацию сексуальных переживаний с утверждением жизненного потенциала [1]. Что же касается предельного возраста возможности интимной жизни, то его просто не существует. С возрастом сексуальная способность сохраняется, хотя, конечно, половая жизнь в постменопаузе будет отличаться от таковой в период расцвета, но она может приносить удовлетворение половым партнерам и способствовать сохранению теплых человеческих взаимоотношений в парах.
В возрастных группах 60–70 лет количество женщин с расстройством сексуального желания и сексуального возбуждения увеличивается до 53%, что является следствием физиологических процессов, происходящих в организме женщины на фоне менопаузы [2]. На фоне закономерного изменения половой жизни с возрастом нарушается качество жизни пациенток. При этом старение само по себе не оспаривает факт женской сексуальности; находясь в пожилом возрасте, женщина способна испытывать половое возбуждение, а сексуальная активность может приносить удовлетворение.
Половое возбуждение в этом возрасте не сопровождается выраженным увеличением молочных желез, хотя их чувствительность к стимуляции сохраняется. Мышечный тонус во время полового возбуждения слабее и отражает общее уменьшение объема и силы мышц по мере старения [3, 4].
Клиторальная реакция на стимуляцию с возрастом не меняется, тогда как состояние влагалища претерпевает существенные изменения. Стенки влагалища становятся более ригидными за счет снижения эластичности тканей, уменьшается количество вагинального секрета, что приводит к недостаточному увлажнению с развитием сухости, жжения и симптомов диспареунии.
Женская половая дисфункция (ЖПД) является распространенным расстройством, негативно влияющим на психологическую, физиологическую и когнитивную функции пациенток преклонного возраста, которому в современном медицинском обществе уделяется недостаточное внимание. При этом следует отметить, что физиологическое течение климактерического периода не вызывает стойких нарушений сексуальной функции, что обосновывает высокий интерес к причинам развития половой дисфункции и средств терапии.
Характер и причины сексуальной дисфункции в постменопаузе
Изменения женской сексуальности в постменопаузе связаны с многообразием различных экзогенных и эндогенных факторов. Основной триггер снижения сексуальной активности в постменопаузе — инволюционные процессы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, основу которых составляет истощение фолликулярного аппарата яичников, с последующим постепенным снижением уровня половых стероидов [4, 5].
На фоне развивающегося дефицита стероидных гормонов в результате физиологического угасания функции яичников в период менопаузального перехода возникают комплексы вазомоторных, психологических, соматических, урогенитальных расстройств, объединенных термином «климактерический синдром». Проявление данного синдрома оказывает выраженное негативное влияние на половую функцию женщин преклонного возраста [5, 6].
Основными формами половой дисфункции в постменопаузе по данным различных авторов являются: отсутствие сексуального желания или гипоактивное расстройство полового влечения, отвращение к половой жизни с последующим формированием сексуальной аверсии, нарушение полового возбуждения, аноргазмия, диспареуния, вагинизм [7, 8].
Так, по данным австралийского анкетированного исследования, в котором приняли участие 1500 респонденток пери- и постменопаузального периода, выявлено, что у 88% обследованных имело место снижение сексуального влечения, в 15,5% — наблюдались расстройства сексуального возбуждения, а в 13,6% наблюдений определялись комплексные нарушения сексуального желания и возбуждения [9].
Похожие результаты получены европейскими исследователями, показавшими, что снижение полового влечения имело место у 45% женщин пожилого возраста, однако 55% респонденток сообщили, что периодически у них возникает желание интимной близости, а 30% опрошенных имели более 2 половых контактов в месяц [10].
Выводы, сделанные зарубежными авторами, находят отражение и среди отечественных исследователей. Так, по данным одного из российских социологических опросов были выявлены основные факторы, имеющие отражение на женской сексуальности в пожилом возрасте, среди которых снижение полового влечения имело место в 52,5% случаев. При этом более 80% женщин отмечали болезненные ощущения при половом акте [11].
На фоне развивающего дефицита половых гормонов, в особенности эстрадиола, формируется комплекс симптомов, включающий вульвагинальную атрофию, нарушение функции мочевыводящий путей и мышц тазового дна, объединенных термином генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) [12].
Согласно данным литературы симптомы ГУМС определялись у 90% женщин в возрасте от 45 до 75 лет. При этом диагноз ГУМС выставлен лишь в 75% наблюдений, что свидетельствует о недостаточном внимании к теме женской сексуальности [13]. Крупномасштабное европейское исследование показало, что только 54% женщин в пожилом возрасте обсуждают вопросы своего сексуального здоровья с врачами, примерно в 50% случаев разговор на эту тему инициируется самой пациенткой, при этом 33% респонденток отказались от обсуждения данной тематики [14]. Лишь у 5% пожилых женщин сексуальные расстройства являются причиной обращения к врачу [14].
Следует отметить, что причины развития ЖПД многообразны и связаны не только с возрастными изменениями, но и с рядом психологических, социальных, соматических и других факторов.
Установлено, что уровень сексуальной активности ниже среди пожилых женщин, вышедших на пенсию, женщин c низким уровнем образования и более низкими доходами. Также синдром сексуальной дисфункции чаще определялся у лиц, проживающих в сельской местности, пациенток с наличием соматической патологии и более высоким индексом массы тела [15]. В ряде работ продемонстрирована высокая корреляционная связь между наличием воспалительных заболеваний органов малого таза, синдрома поликистозных яичников в анамнезе и патологическим течением климактерического периода [16, 17].
Ряд лекарственных средств, применяемых при различных нозологиях, оказывают выраженное негативное влияние на сексуальное здоровье женщин. Так, длительный прием антигипертензивных, противосудорожных, обезболивающих и психотропных препаратов вызывает расстройство полового желания [17].
Развитие ЖПД в климактерическом периоде связано с рядом факторов и является одной из основных причин дисгамий, существенно нарушающих взаимоотношения между супругами в зрелом возрасте. Ряд исследований продемонстрировал, что средний показатель сексуальной активности среди пожилых мужчин почти в два раза превышает таковой у женщин [18, 19]. Установлено, что среди семейных пар с ЖПД в пожилом возрасте у 43% женщин определялись различные проявления недержания мочи в сочетании с симптомами вульвовагинальной атрофии. Также в данной группе пациенток имели место случаи сексуального (9%) и эмоционального насилия (23%) женщин [20].
Важная роль сексуального благополучия в жизни женщин позднего возраста, многообразие клинических форм половой дисфункции и факторов, влияющих на ее развитие, требуют комплексного терапевтического подхода, состоящего из диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, психосексуальной терапии, модификации образа жизни и подбора медикаментозной терапии.
Вопросы терапии сексуальной дисфункции в позднем возрасте
Очевидно то, что основные характерные изменения, влияющие на сексуальную дисфункцию, такие как сухость влагалища, болезненные ощущения при половом акте, вегетососудистые расстройства, могут быть скорректированы с помощью применения менопаузальной гормональной терапии (МГТ), регламентированной российскими клиническими рекомендациями и Международным обществом по менопаузе (International Menopause Society, IMS) [20]. Применение МГТ существенно улучшает качество жизни пациенток в постменопаузе, а использование гормональных препаратов локального воздействия является первой линией терапии симптомов ГУМС и вызывает значительное улучшение сексуальной функции в основном за счет купирования болезненности при половом акте [20].
В последние годы широко изучается вопрос о существовании синдрома андрогенной недостаточности и его влиянии на сексуальное благополучие женщин. Синтез андрогенов в организме женщины достигает пика в возрасте 30 лет, далее уровни тестостерона и предшественников андрогенов прогрессивно снижаются, при этом наиболее низкие концентрации определяются в перименопаузальный период [20, 21]. В ряде исследований последних лет делается вывод о прямом влиянии андрогенов, а именно тестостерона на половое влечение. В двух недавних крупных независимых исследованиях продемонстрирована сильная взаимосвязь между уровнями андрогенов в крови и выраженностью сексуального желания среди женщин различных возрастных групп [19, 20]. Изучена половая функция женщин в возрасте 60–70 лет, 2/3 обследованных пациенток были сексуально активны и отмечали высокое половое влечение и удовлетворение от половой жизни. Исследование уровней половых гормонов в крови у пациенток данной группы позволило выявить высокую концентрацию свободного тестостерона [20]. Крупные плацебо-контролируемые рандомизированные клинические исследования показывают преимущества непрерывной терапии тестостероном у женщин с синдромом половой дисфункции со статистически значимым улучшением сексуального удовлетворения, желания, возбуждения, удовольствия и оргазма. Эти эффекты были отмечены как у женщин с естественной, так и хирургической менопаузой. Использование препаратов тестостерона также показало высокую эффективность в ведении пациенток с нарушениями полового желания и возбуждения на фоне приема антидепрессантов [20, 21].
Несмотря на результаты крупномасштабных исследований, демонстрирующих высокую эффективность применения препаратов тестестерона в терапии ЖПД, использование тестостеронсодержащих лекарственных средств у женщин ограничено во всем мире. В Европе импланты и пластыри тестостерона сняты с производства, в США нет ни одного препарата тестостерона, одобренного для женщин, в Австралии доступен трансдермальный тестостерон в виде крема, однако он не одобрен Австралийской администрацией терапевтических средств. В России андрогены не зарегистрированы для женщин [17]. Следует отметить, что все существующие на сегодняшний день исследования по применению тестостерона у женщин характеризуются относительно небольшой выборкой и коротким периодом наблюдения, что, безусловно, ограничивает применение данных препаратов. В связи с чем широкую популярность в терапии сексуальных расстройств получили лекарственные препараты на основе тиболона. Тиболон — синтетический стероид, тканеселективный регулятор эстрогенной активности, также обладает гестагенными и андрогенными свойствами. Эффективность терапии тиболоном симптомов климактерического синдрома сопоставима с эстроген-гестагенными препаратами [22]. В результате применения тиболона достигаются благоприятные эстрогенные эффекты в центральной нервной системе, костях и мочеполовом тракте при отсутствии нежелательных влияний в эндометрии и молочных железах [22]. Тиболон оказывает благоприятное воздействие на сексуальную функцию женщин в постменопаузе, вызывая усиление полового влечения и возбуждения, а также способствуя повышению удовлетворенности от полового акта [22].
Пристальное внимание в последнее время приковано к препарату оспемифен, являющемуся селективным модулятором эстрогеновых рецепторов (СМЭР) и обладающему высокой эффективностью в терапии умеренной и тяжелой диспареунии, связанной с вульвовагинальной атрофией (ВВА) [23]. Системная терапия оспемифеном в суточной дозе 60 мг одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA). Безопасность и эффективность оспемифена для лечения диспареунии была установлена в трех клинических исследованиях с участием 1889 женщин в постменопаузе с признаками ВВА, рандомизированно получавших оспемифен или плацебо. После 12 недель лечения показано статистически значимое улучшение вульвовагинальных симптомов у женщин на фоне оспемифена по сравнению с женщинами, получавшими плацебо. Данный метод терапии может оказаться более приемлемым для многих пациенток, которые плохо переносят или не желают применять местные или системные препараты эстрогенов [23].
Однако, в отличие от локальной терапии эстрогенами, системное применение оспемифена может повышать число приливов, увеличивать выделения из влагалища, а также вызывать мышечные спазмы. Как и другие селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — тамоксифен и ралоксифен, оспемифен может увеличить риск развития венозной тромбоэмболии. Другой СМЭР, лазофоксифен, находится на стадии изучения [17].
Развивающиеся в постменопаузе гипоэстрогенные состояния, приводящие к ВВА, способствуют формированию дистрофических изменений вульвы, из которых наиболее распространенным является склероатрофический лишай (крауроз), проявляющийся ночным зудом, порой изнуряющим, дизурией, недержанием мочи, диспареунией, вульводинией [24]. В настоящее время с большим интересом изучается возможность терапии дистрофических заболеваний вульвы путем использования нестабилизированной гиалуроновой кислоты при интимной биоревитализации, а также курса процедур плазмолифтинга интимной области, обеспечивающих улучшение репаративных процессов в пораженных тканях [25, 26]. Является доказанной высокая эффективность фотодинамической терапии при краурозе вульвы [27]. Опубликованы результаты научных исследований, демонстрирующих высокую эффективность аллогенной плацентарной терапии при ГУМС и склероатрофическом лишае. Так, введение лекарственных средств на основе гидролизата плаценты человека в акупунктурные интимные точки в комплексе с локальными формами МГТ характеризовалось достоверным улучшением сексуальной функции и более частым редуцированием симптомов ВВА в сравнении с изолированным использованием локальных эстрогенсодержащих препаратов [28–30].
Помимо диспареунии и ВВА в развитии менопаузальных сексуальных нарушений важную роль выполняет формирующаяся дисфункция мышц тазового дна (ДМТТ), особенности патогенеза которой изучены не полностью. ДМТТ включает учащенное мочеиспускание, стрессовое недержание мочи, пролапс органов малого таза. Данные расстройства оказывают негативное влияние на качество жизни женщин и существенно нарушают процессы сексуальной реализации [29]. Выбор оптимального метода лечения ДМТТ зависит от выраженности данных нарушений, возраста пациенток, наличия сопутствующей патологии и социального статуса женщин. Доказанной высокой эффективностью обладают различные методики хирургического лечения ДМТТ [31]. Однако в последние годы большой интерес вызывают неинвазивные методы терапевтического воздействия при ДМТТ. Представлена высокая эффективность использования неинвазивных лазерных технологий в реконструкции тканей при синдроме релаксированного влагалища, генитальных пролапсах I–II степени и стрессовом недержании мочи [32, 33].
Таким образом, приведенные в настоящем обзоре данные демонстрируют высокую распространенность сексуальных нарушений у женщин в пре- и постменопаузальном периоде. Сложно переоценить роль сексуального благополучия в поддержании высокого качества жизни женщин и хороших взаимоотношений между половыми партнерами. Несоответствие полового влечения и возможности его реализации приводит к развитию отклонений в сексуальном поведении, которые могут проявляться педофилией, эсгибиционизмом, вуайеризмом, но чаще всего это выражается в самоудовлетворении. Развитие сексуальной дисфункции в постменопаузе является полиэтиологичным состоянием, течение которого усугубляет отношение пожилых людей к данной деликатной проблеме, низкой ориентированностью в данном вопросе не только пациентов, но и врачей.
Снижение общего состояния здоровья и использование лекарственных средств, которые могут иметь побочные сексуальные эффекты, неизбежны для пожилых женщин и ассоциированы с развитием сексуальной дисфункции. Проблема нарушений сексуальной функции в пожилом возрасте доступна изучению, однако изучается крайне узко. Поистине революционным событием в современной медицине явилось внедрение нового термина: генитоуринарного менопаузального синдрома, рекомендованного Международным обществом по менопаузе.
Согласно выводу Североамериканского общества по менопаузе (North American Menopause Society (NAMS), развитие синдрома женской половой дисфункции в старших возрастных группах в первую очередь связано с наличием таких факторов, как сухость влагалища во время полового акта, дисфункция тазового дна, выраженные депрессивные расстройства, связанные как с наличием личных жизненных проблем, так и со старением организма.
Вопросы терапии сексуальных нарушений в постменопаузе противоречивы, по мнению экспертов, не существует убедительных доказательств применения препаратов андрогенов у женщин, в том числе в климактерическом периоде, не изучена долговременная безопасность данного лечения. Также большое количество дискуссий порождает применение оспемифена в терапии диспареунии. Соответственно, вопросы терапии ЖПД требует пристального изучения.
Литература
1. Palacios S., González S. P., Fernández-Abellán M., Manubens M., García-Alfaro P. Impact Of Vulvovaginal Atrophy Of Menopause In Spanish Women: Prevalence And Symptoms According To The EVES Study // Sex Med. 2019. Р. 1–10.
2. Глазунова А. В., Юренева С. В., Ежова Л. С. Вульвовагинальная атрофия: симптомы, влияние на эмоциональное благополучие, качество жизни и сексуальную функцию // Акушерство и гинекология. 2015. № 12. С. 97–102.
3. Nappi R. E., Kokot-Kierepa M. Vaginal health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) — Results from an international survey // Climacteric. 2012. № 15. Р. 36–44.
4. Huang A. J., Gregorich S. E., Kuppermann M. et al. Day-to-Day Impact of Vaginal Aging questionnaire: A multidimensional measure of the impact of vaginal symptoms on functioning and well-being in postmenopausal women // Menopause. 2015. №. 22. Р. 144–154. Palma F., Volpe A., Villa P. et al. Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: The AGATA study // Maturitas. 2016; 83: 40–44.
5. Nappi R. E., Cucinella L., Martini E., Rossi M., Tiranini L., Martella S., Bosoni D., Cassani C. Sexuality in premature ovarian insufficiency // Climacteric. 2019. V. 22. Р. 289–295.
6. Gilbert G. G. Donders, Ruban К., Gert Bellen G., Grinceviciene S. Pharmacotherapy for the treatment of vaginal atrophy // Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2019. V. 20. Р. 821–835.
7. Sturdee D. W., Hunter M. S., Maki P. M., Gupta P., Sassarini J., Stevenson J. C., Lumsden M. A. The menopausal hot flush: a review // Climacteric. 2017; 20 (4): 296–305.
8. Gartoulla P., Islam M. R., Bell R. J., Davis S. R. Prevalence of menopausal symptoms in Australian women at midlife: a systematic review // Climacteric. 2014; 17 (5): 529–539.
9. Miller V. M., Kling J. M., Files J. A., Joyner M. J., Kapoor E., Moyer A. M. et al. What’s in a name: are menopausal ‘‘hot flashes’’ a symptom of menopause or a manifestation of neurovascular dysregulation? // Menopause. 2018; 25 (6): 700–703.
10. Franco O. H., Muka T., Colpani V., Kunutsor S., Chowdhury S., Chowdhury R., Kavousi M. Vasomotor symptoms in women and cardiovascular risk markers: systematic review and meta-analysis // Maturitas. 2015; 81 (3): 353–361.
11. Muka T., Oliver-Williams C., Colpani V., Kunutsor S., Chowdhury S., Chowdhury R. et al. Association of vasomotor and other menopausal symptoms with risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. 2016; 11 (6): e0157417.
12. Harlow S. D., Gass M., Hall J. E., Lobo R., Maki P., Rebar R. W. et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging // Menopause. 2012; 19 (4): 387–395.
13. Woods N. F., Cray L. A., Mitchell E. S., Farrin F., Herting J. Polymorphisms in estrogen synthesis genes and symptom clusters during the menopausal transition and early postmenopause: observations from the Seattle Midlife Women’s Health Study // Biol. Res. Nurs. 2018; 20 (2): 153–160.
14. Moyer A. M., de Andrade M., Weinshilboum R. M., Miller V. M. Influence of SULT1A1 genetic variation on age at menopause, estrogen levels, and response to hormone therapy in recently postmenopausal white women // Menopause. 2016; 23 (8): 863–869.
19. Freedman R. R. Menopausal hot flashes: mechanisms, endocrinology, treatment // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2014; 142: 115–120.
20. Сухих Г. Т., Сметник В. П., Андреева Е. Н., Балан В. Е., Гависова А. А., Григорян О. Р., Ермакова Е. И., Зайдиева Я. З., Ильина Л. М., Касян В. Н., Марченко Л. А., Подзолкова Н. М., Роговская С. И., Сметник А. А., Чернуха Г. Е., Юренева С. В. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации. М., 2015.
21. Palma F., Volpe A., Villa P. et al. Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: The AGATA study // Maturitas. 2016; 83: 40–44.
22. Baber R. J., Panay N., Fenton A. IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy // Climacteric. 2016. Vol. 19. P. 109–150.
23. Kautzky-Willer A., Harreiter J., Abrahamian H., Weitgasser R., Fasching P., Hoppichler F., Lechleitner M. Sex and gender-specific aspects in prediabetes and diabetes mellitus-clinical recommendations // Wiener klinische Wochenschrift. 2019. Vol. 131. P. 221–228.
24. Lu W., Guo W., Cui D., Dong K., Qiu J. Effect of Sex Hormones on Brain Connectivity Related to Sexual Function in Perimenopausal Women: A Resting-State fMRI Functional Connectivity Study // J Sex Med. 2019. Vol. 16. P. 711–720.
25. Стеняева Н. Н., Аполихина И. А. Сексуальные дисфункции у женщин с урогинекологическими заболеваниями // Акушерство и гинекология. 2011. № 5. С. 23–28.
26. Роговская С. И., Липова Е. В. Шейка матки, влагалище и вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей. М.: Status Praesens, 2014. 832 с.
27. Макаров О. В., Хашукоева А. З., Купеева Е. С., Хлынова С. А., Сухова Т. Н. Лечение дистрофических заболеваний вульвы методом фотодинамической терапии // Вестник РГМУ. 2014. № 4. С. 49–52.
28. Оразов М. Р., Хамошина М. Б., Бебнева Т. Н., Поликарпова С. Р. Возможности гидролизата плаценты человека в комплексном лечении симптомов генитоуринарного синдрома в постменопаузе // Гинекология. Журнал для практикующих врачей. 2017. № 1, т. 19. С. 27–30.
29. Сметник В. П. Генитоуринарный менопаузальный синдром: новый термин, обоснование и дискуссия // Акушерство и гинекология. 2016. № 4. С. 7–10.
30. Оразов М. Р., Радзинский В. Е., Хамошина М. Б. Опыт использования таргетной плацентарной терапии для коррекции менопаузальных симптомов // Хирургическая практика. 2016. № 4. С. 34–37.
31. Ahluwalia J., Avram M. M., Ortiz A. E. Lasers and energy-based devices marketed for vaginal rejuvenation: A cross-sectional analysis of the MAUDE database // Lasers Surg Med. 2019. DOI: 10.1002/lsm.23084.
32. Chang C. H., Fried N. M. Laser probe with integrated contact cooling for subsurface tissue thermal remodeling // J Miss Acad Sci. 2018. Vol. 63 (2 Suppl 1). P. 202–205.
33. Tonyali S. The utility of vaginal erbium: YAG laser in the treatment of overactive bladder syndrome is in need of confirmation // World J Urol. 2019. DOI: 10.1007/s00345–019–02694-x.
Ю. Э. Доброхотова*, доктор медицинских наук, профессор
А. З. Хашукоева* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
М. И. Агаева*
З. А. Агаева**, доктор медицинских наук, профессор
* ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва
** ГБУЗ НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ, Москва
Особенности сексуальной функции у женщин в пожилом возрасте/ Ю. Э. Доброхотова, А. З. Хашукоева, М. И. Агаева, З. А. Агаева
Для цитирования: Лечащий врач № 1/2020; Номера страниц в выпуске: 43-46
Теги: женщины, сексуальная функция, пожилой возраст
Исследование: секс — важнейшая часть жизни для тех, кому за 65
Секс — это не только для молодых и беззаботных. Это и ключевая часть жизни в зрелые годы, как показал недавний американский опрос, опровергая мнение о том, что сексуальная жизнь сворачивается по мере приближения пенсии.
Недавнее американское исследование показало, что две пятых людей в возрасте от 65 до 80 лет сексуально активны, но эта тема редко обсуждается.
Секс — это не только для молодых и беззаботных, но и ключевая часть жизни в зрелые годы, что показал недавний американский опрос, опровергая мнение о том, что сексуальная жизнь заканчивается по мере приближения пенсии.
По данным опроса, 40% человек в возрасте от 65 до 80 лет сообщают о сексуальной активности, причем более половины из тех, у кого есть партнер, говорят, что они все еще занимаются сексом.
«Мы признаем, что секс и сексуальное здоровье очень важны для здоровья и благополучия пожилых людей, хотя это не тот вопрос, который обычно привлекает к себе большое внимание», — утверждает доктор Эрика Солуэй (Erica Solway) из Мичиганского университета (University of Michigan), один из авторов исследования. Такое пренебрежение может быть вызвано, по ее словам, тем, что ни пожилые люди, ни медицинские работники не поднимают данный вопрос.
Результаты исследования основаны на американском общенациональном опросе «Здоровое старение», который проводился Мичиганским университетом. В ходе опроса около тысячи человек в возрасте от 65 до 80 лет ответили на вопросы онлайн.
Показано, что 84% мужчин и 69% женщин в возрасте от 65 до 80 лет считают секс важным фактором для отношений в любом возрасте, причем чуть более половины мужчин и чуть более трети женщин сообщают, что они являются сексуально активными, хотя исследование и не уточняет, как именно. «Мы хотели, чтобы человек сам для себя определял, что значит понятие сексуальную активность», — говорит доктор Солуэй.
В целом 12% женщин и более 50% мужчин сообщили о сильном интересе к сексуальной активности. При этом, в сравнении с женщинами, относительно меньшее количество мужчин были «чрезвычайно или очень» удовлетворены своей сексуальной жизнью.
Только четверть из тех, кто в возрасте от 76 до 80 лет, сообщали о сексуальной активности, по сравнению с 46% из тех, кому 65-70 лет.
Авторы утверждают, что, хотя секс важен для многих пожилых людей, эта тема практически не обсуждается ни с партнерами, ни с профессиональными медиками: только 17% опрошенных заявили, что говорили об этом с медиками за последние два года, хотя почти две трети говорят, что они с удовольствием обсудили бы этот вопрос.
Доктор Солуей настаивает на необходимости обсуждения данного вопроса, в первую очередь потому, что это может помочь повысить уровень тестирования и осведомленности об инфекциях, передаваемых половым путем. По данным британской статистики, среди пожилых людей возрастает количество таких заболеваний, как хламидиоз.
Кроме того, 18% мужчин и 3% женщин в возрасте 65-80 лет сообщили о том, что в последние два года принимали медицинские препараты или добавки для улучшения их половых функции. Как утверждает доктор Солуэй, эти препараты могут определенным образом взаимодействовать с другими лекарствами, которые принимают пожилые люди.
По ее мнению, могут быть другие преимущества от консультации с врачами по этому вопросу, так как недавние исследования показали, что, хотя секс в пожилом возрасте препятствует возникновению сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, у мужчин — все наоборот.
«Про это» на пенсии: зачем поддерживать интимные отношения после 60 лет
Негласно принято считать, что мужчина «орел» в любом возрасте. Поэтому браки, где жених годится невесте в отцы, а то и в деды, никого не удивляет.
Другое дело, когда заинтересованность в половых вопросах демонстрирует зрелая женщина. Вот тут ситуация резко меняется. Многие уверены, что дамам в годах не пристало думать о «глупостях». Вязание, внуки, пирожки — вот и весь их удел.
Врачи с этим категорически не согласны. То, что пожилой возраст и половая активность — понятия совместимые, подтвердила даже ВОЗ, признав интимную сторону жизни неотъемлемой частью благополучия личности.
Любви все возрасты покорны
Многим кажется, что когда репродуктивный возраст у женщины заканчивается, то даже думать «про это» уже странно. Это ошибка!
д.м.н., профессор, врач акушер-гинеколог Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова
«Возраст вовсе не влияет на способность женщины отвечать на соответствующие стимулы. И биологические процессы старения не несут в себе ничего такого, что могло бы блокировать половую функцию. И мнение, что женщины старшего возраста не должны и не могут получать половое удовлетворение, глубоко ошибочно».
Несмотря на то, во время менопаузы уровень женских половых гормонов в организме снижается, и либидо, соответственно, тоже падает, дамам старше 50-60 лет вовсе не пора брать «самоотвод» в интимной жизни.
Так, в Нью-Йорке проводился социологический опрос с участием более 165 тысяч немолодых респондентов. Оказалось, 53 процента дам около 55 лет и 15 процентов женщин, перешагнувших рубеж семидесятилетия, по-прежнему испытывают интерес к этому занятию.
А по данным масштабного исследования Манчестерского университета, больше половины британских мужчин и около трети англичанок пенсионного возраста, также продолжают вести интимную жизнь.
В России ситуация хуже. По данным крупного опроса Центра социальных исследований РАНХиГС, половая жизнь после 60 лет сохраняется лишь у 16 процентов людей. Тому есть объяснения как психологического, так и физиологического характера.
Современная медицина в помощь
Как показали опросы, больше половины женщин в менопаузе испытывают сниженное либидо (или вовсе не имеют потребности в интимных сношениях). Кроме того, в этот период у дам могут начаться и физиологические изменения в половых органах (слизистая становится суше, естественная смазка почти не выделяется), что приводит к потере удовольствия от интимной близости.
Проблема усугубляется тем, что пациентки с такими жалобами почти никогда не обращаются к врачу. А ведь современная медицина может им помочь.
«Половая жизнь женщины, с партнером или без него, должна продолжаться до самых поздних лет, — считает профессор Хашукоева. — Ведь отказ от интима имеет весьма неприятные последствия: от ухудшения общего самочувствия и депрессии, развития проблем с памятью и когнитивными способностями, до трудностей во взаимоотношениях в семье. При этом общество воспринимают половую дисфункцию в 50 лет как норму, а желание женщины обсудить с врачом тему интимной жизни как подозрительную навязчивую прихоть».
Скорректировать некоторые возрастные проблемы женщинам помогают возможности современной медицины. Например, гормональные препараты для заместительной терапии, которые может назначить гинеколог, помогут не только снять симптомы климакса, но и защитят от остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и урогенитальных нарушений, а также вернут угасшее либидо и повысят качество интимной жизни.
Кроме того, сегодня в гинекологии применяются лазеры, плазмолифтинг, можно ввести филлеры в интимную область — все это позволяет женщинам далеко за 50 продолжать половую жизнь к радости и пользе для себя и своего партнера.
Хорошие сосуды — залог интимного здоровья
Григорий Кривобородов, д.м.н., профессор, уролог, онколог РГНКЦ РНИМУ им. Н. И. Пирогова подтвердил, что и для мужской состоятельности в интимном плане практически не существует возрастных ограничений. Хотя проблемы с эрекцией, тем не менее, беспокоят 20-40 процентов мужчин старше 60 лет и до 70 процентов — семидесятилетних.
Но психологические причины тут не причем, поскольку современные научные исследования доказали, что эректильная дисфункция чаще всего вызвана сосудистыми нарушениями. Их провоцируют сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение. А значит, мужские затруднения на интимном фронте вполне поддаются лечению.
Еще один миф по поводу опасности ведения половой жизни в пожилом возрасте, что она якобы является настолько высокой физической нагрузкой, и это может привести к инфаркту и инсульту.
«Половой акт сравним с двадцатиминутной прогулкой на полтора километра или подъему на два пролета лестницы за 10 секунд. А это значит, что противопоказаний для умеренной активности в постели практически нет».
Сладкое лекарство
Подсчитано, что всего один половой акт в неделю (но регулярно) на 50 процентов увеличивает вероятность дожить до 80 лет. Регулярные половые сношения на 50 процентов снижают риск смерти от инсульта, на 40 процентов от диабета и на 30 процентов от сердечного приступа.
А еще интимная близость — это лучшее средство от бессонницы, тревоги и депрессивных расстройств.
Ученые доказали, что интим укрепляет иммунитет и улучшает настроение, может способствовать нормализации артериального давления, снижать частоту и силу приступов при бронхиальной астме и выраженность болей при мигрени и ревматических заболеваниях.
В последнее время все чаще говорят и о пользе половой активности для профилактики когнитивных нарушений, укрепления памяти и сообразительности. В общем, если это и не панацея, то близко к этому.
Анна Федорова, профессор кафедры психотерапии и сексологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова дает советы, как усилить либидо и максимально продлить свою половую жизнь. Для этого, по ее мнению, нужно:
профессор кафедры психотерапии и сексологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова
Источник https://www.lvrach.ru/2020/01/15437479
Источник https://medportal.ru/mednovosti/issledovanie-seks-vazhneyshaya-chast-zhizni-dlya-teh-komu-za-65/
Источник https://health.7days.ru/seks/pro-eto-na-pensii-zachem-podderzhivat-intimnye-otnosheniya-posle-60-let.htm