Беременность и возраст

«Пока не родила»: чем опасна переношенная беременность?

Сколько можно ждать, если роды не начинаются, и как проходит индукция родов. Беременность, которая длится больше 42 недель, считается переношенной и несет риски для матери и ребенка. Врачи предлагают стимулировать роды, но решающее слово остается за матерью. Эта информация поможет вам в принятии решения.

Когда беременность считается переношенной

Беременность должна длиться 40 недель», — казалось бы, это общеизвестный факт. Но на деле роды могут начаться с 37-й по 42-ю неделю — и они будут считаться своевременными. Но если в 42 полные недели женщина не родила, такая беременность считается переношенной. При этом в некоторых исследованиях «пороговым» периодом называют срок в 41 неделю.

Причины перенашивания беременности до конца не ясны, при этом известно, что в группе риска женщины с ожирением, первородящие и старше 30 лет.

Какие риски несет переношенная беременность

Главное — значительно увеличивается вероятность мертворождения: в 40 недель это 2-3 случая на 1000 родов, после 42-х недель — 4-7 случаев. Происходит старение плаценты, снижается количество околоплодных вод. В них может попасть меконий — первородный кал, который в норме должен отходить у младенца уже после родов. Попадая в дыхательные пути, мекониальные воды могут привести к проблемам с легкими у новорожденного.

Еще одно осложнение — макросомия, то есть большие размеры плода. Кожа у таких детей сухая, ладони и стопы сморщенные, словно «распаренные» в воде, а волосы и ногти длинные.

У переношенных детей плотные кости черепа, поэтому не происходит конфигурации головки в родах. То есть она не может принять вытянутую форму за счет нахождения костей черепа друг на друга, как это бывает в норме. На этапе потуг такие роды протекают тяжелее.

Не стоит забывать и о рисках для матери: удваивается вероятность кесарева сечения, возрастает риск тяжелых разрывов промежности.

Что делать при переношенной беременности

1. Пересчитать срок беременности. Расчет от первого дня последней менструации не всегда корректен. Цикл может быть нерегулярным или длинным, и тогда овуляция происходит позже. В этом случае срок беременности должен быть пересчитан в сторону уменьшения. Самый достоверный способ расчета — по данным УЗИ в I триместре. На ранних сроках по размерам плода можно максимально точно назвать предполагаемую дату родов.
2. В 41 неделю и 6 дней рекомендована госпитализация. В роддоме вам проведут обследование, выполнят допплерометрию и КТГ-мониторинг, чтобы убедиться, что с плодом все в порядке. Врачи оценят состояние шейки матки и ее «готовность» к родам. Далее вам предложат индукцию родов, то есть их стимуляцию с помощью определенных препаратов и процедур.
3. Если женщина отказывается от индукции родов, продолжается ежедневный мониторинг состояния плода. Если же пациентка соглашается на индукцию, начинается подготовка к родам.

Мы рекомендуем госпитализироваться чуть раньше, чтобы был запас времени для обследования и при необходимости — для подготовки шейки матки к родам. Согласно клиническим рекомендациям, индукция родовой деятельности возможна уже с 41-й недели беременност».

Как проходит индукция родов

Все зависит от степени готовности шейки матки. В норме перед родами она сглаживается, размягчается — такая шейка матки называется «зрелой». Однако у 80% женщин с переношенной беременностью шейка матки к родам не готова. Для ее созревания используются различные методики.

Способы подготовки могут быть разными, от быстрых до медленных. Чаще всего применяется препарат мифепристон, который вызывает созревание шейки матки. Как правило, в течение двух суток роды начинаются сами и ничем не отличаются от обычных. Если этого не происходит, мы делаем индукцию родов — вскрытие плодного пузыря.

При отсутствии эффекта от родовозбуждения назначается кесарево сечение. Также оно проводится, если по данным КТГ и допплерографии видно, что плод страдает (испытывает дистресс).

Что безопаснее: индукция родов или пассивное ожидание

Ученые авторитетного международного сообщества Кокрейн проанализировали исследования с участием 18 795 младенцев. В группе политики стимулирования родов было зафиксировано всего 2 случая мертворождения, тогда как в группе выжидательной тактики – 16. При этом нельзя отрицать, что индукция родов тоже несет риски. Чтобы максимально их снизить, необходим грамотный выбор тактики и методов родовозбуждения врачами. При этом финальное решение всегда остается за матерью.

Беременность и возраст

Как зачать ребенка после 30 лет и что нужно знать о мужском и женском репродуктивном здоровье в этом случае, как планировать беременность после 30 лет, какие анализы потребуются при ее наблюдении и как врачи могут помочь женщине забеременеть.

Тават Мердалиева

Акушер-гинеколог, консультант по грудному вскармливанию

Особенности беременности после 30 лет

Лучший возраст для рождения детей

Психологи и специалисты считают, что зрелые родители лучше приспособлены для того, чтобы воспитывать детей.

• Взаимопонимание между супругами выше.
• Их финансовое положение крепче.
• Опыта и знаний больше, что позволяет дать детям лучшее образование и делать более мудрый выбор каждый день, начиная с вопросов питания и заканчивая книгами для чтения.
• При этом нужно понимать, что физические риски, связанные с беременностью и родами, выше, чем у более молодых пар. Кроме того, рождение ребенка может потребовать от вас взятия на себя финансовых обязательств, а это ведет к тому, что вам будет нужно больше работать в более зрелом возрасте.

Итак, статистика говорит о том, что зачать и родить здорового малыша в возрасте после 30 – 40 лет сложнее, чем до 30. Почему так происходит? Давайте разберемся и познакомимся со статистикой и научными данными.

Мужское репродуктивное здоровье

Считается, что мужчина сохраняет возможность иметь детей до старости, в отличие от женщины. Это не совсем так. Несмотря на то, что женщина рождается с запасом яйцеклеток, который постепенно истощается, а сперматозоиды мужчины постоянно обновляются, вот что происходит:

• с возрастом падает качество сперматозоидов — снижается их активность, количество спермы уменьшается;
• 25-летнему мужчине для того, чтобы оплодотворить яйцеклетку женщины, в среднем требуется 4,5 месяца; если же ему 40 лет (а его партнерше — 25), на это может понадобиться 2 года;
• исследования показывают, что, если женщина пытается забеременеть от мужчины старше 45, серьезно возрастает вероятность выкидыша;
• дети мужчин, которым за 40, чаще страдают генетическими расстройствами — это связано с тем, что с возрастом количество различных мутаций в клетках увеличивается.

Конечно, это лишь статистика, из которой всегда бывают счастливые исключения.

Что же происходит с женским организмом с точки зрения взаимосвязи возраста и фертильности?

Женское репродуктивное здоровье

• Сама по себе беременность в 40 лет неудивительна — женщина может зачать и родить ребенка и в 50, если будет использовать донорские яйцеклетки.
• Однако наиболее благоприятным для рождения ребенка, по данным ВОЗ, признается возраст от 19 до 35 лет.
• После 35 лет и особенно после 40 количество и качество яйцеклеток падает, причем резко: вероятность забеременеть в 43 года значительно ниже, чем в 41. В 35 – 36 лет женщине для этого может не понадобиться помощь врачей, а в 39 она нередко бывает необходима.
• В 25 лет, по статистике, вероятность наступления беременности в каждом отдельном цикле составляет 50 %, а в 38 снижается в 2 раза. В 40 лет она равна, по некоторым оценкам, 5 %.
• C возрастом овуляция становится нерегулярной, что затрудняет наступление беременности.
• Повышается вероятность внематочной беременности, которую всегда следует прерывать для сохранения здоровья женщины.
• Количество факторов риска невынашивания здорового ребенка с возрастом повышается: увеличивается вероятность выкидыша и отклонений у малыша.
• Сама беременность может протекать непросто: увеличивается вероятность заболевания диабетом, может повышаться давление, иногда возникают осложнения развития плаценты.
• Беременность в 40 лет протекает не так легко, как в 25. При родах в зрелом возрасте чаще случаются осложнения. Кесарево сечение после 35 лет производится, по некоторым данным, в 43 % случаев по сравнению с 30 % у женщин до 30 лет.
• Между 35 и 39 годами повышается вероятность наступления многоплодной беременности: это связано и с особенностями работы организма, и с большей частотой использования ЭКО.

Однако более юный возраст не является гарантией того, что все пройдет гладко и малыш появится на свет здоровым после легких родов, а у женщин за 40 лет рождаются дети без отклонений. Все индивидуально, и мы надеемся, что, в каком бы возрасте вы ни планировали беременность, у вас все получится.

По закону РФ женщина имеет право на материнство, а мужчина — на отцовство независимо от возраста, и государство охраняет это право, а также, если требуется, обеспечивает бесплатное лечение бесплодия.

Ваше здоровье зависит не только от возраста, но и от образа жизни, который вы ведете. Если вы хотите стать родителями, это значит, что вам нужно отказаться от вредных привычек или хотя бы уменьшить «ущерб» от них тем или иным способом, заниматься спортом, правильно питаться и снизить уровень стресса в своей жизни. Ваше физическое и психологическое здоровье не только поможет вам завести ребенка, но и продлит вашу молодость, а значит, позволит воспитать малыша и, возможно, увидеть внуков.Итак, вы решили, что готовы стать родителями. С чего начать? Вам нужно подумать над такими вопросами:

• знаете ли вы о рисках, связанных с осложнениями для мамы и малыша на всех этапах его развития, которые растут с возрастом, и готовы ли вы к ним;
• сколько времени и ресурсов вы согласны потратить на то, чтобы стать родителями;
• готовы ли вы рассмотреть альтернативные способы завести ребенка — от ЭКО и использования донорской яйцеклетки или спермы до усыновления, а также знаете ли о рисках, связанных со всеми этими вариантами;
• готовы ли вы финансово к лечению, если оно понадобится, и каковы ваши ресурсы.

Если вы обсудите обозначенные выше моменты заранее, это поможет понять, какова ваша цель, и избежать лишнего стресса.

Как врачи могут помочь вам забеременеть

Беременность после 40 лет может потребовать вмешательства специалистов. Если она не наступает естественным образом в течение 12 месяцев, врачи предложат вам пройти обследование, чтобы разобраться, в чем причина. Если женщина старше 35 лет, ей нужно обратиться к врачу спустя 6 месяцев, чтобы не терять времени.

Ситуация эта совсем не редкая, и во многих случаях проблему можно решить. По данным ВОЗ, с ней сталкиваются 25 – 30 % супружеских пар.

По статистике, в 15 – 30 % случаев проблема в мужском здоровье.

При начальном обследовании мужчине нужно сдать спермограмму, а женщине — пройти проверку на проходимость маточных труб и наличие овуляции. Осмотр и беседа с парой поможет врачу понять, нужны ли дополнительные исследования и консультации со специалистами.

Стандартным считается не более чем 2-месячное обследование, но, как правило, оно длится 2 недели. Лечение должно занять не больше 2 лет.

Среди 22 основных причин бесплодия у женщин выделяют четыре типа проблем:

• заболевания маточных труб;
• расстройства эндокринной системы;
• анатомические нарушения в области влагалища и матки;
• иммунологические отклонения.

Специалисты говорят о том, что иногда причину бесплодия выявить так и не удается. Бывает и так, что ее следует искать в области эмоций и психологии женщины, в таком случае необходимо снизить уровень стресса в жизни и пообщаться с психологом.

У мужчин главной причиной бесплодия называют снижение количества спермы и в качестве лечения используют гормональную терапию.

Как лечить женское бесплодие

Беременность после 40 лет осуществима. Перечислим современные методы, которые применяются, чтобы помочь женщине зачать ребенка.

1. Лапароскопия. С помощью высокотехнологичного лапароскопа, который вводится в матку через надрез в области пупка, доктор не только получает информацию о том, есть ли нарушения в женской репродуктивной системе, но и сразу может их устранить.

2. Гистероскопия также позволяет удалить полипы или другие образования — через шейку матки.

3. С помощью медикаментозной терапии можно исправить гормональные и эндокринные нарушения.

4. Внутриматочная инсеминация позволяет взять сперму у мужчины, очистить ее от нежизнеспособных сперматозоидов и ввести в полость матки при помощи катетера.

5. ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение. К этой процедуре женщину готовят длительное время: ей делают дополнительные анализы и назначают гормональную терапию в течение 10 – 30 дней, чтобы яичники произвели несколько зрелых яйцеклеток в рамках одного цикла, которые затем забирают и оплодотворяют сперматозоидами мужчины (тот, в свою очередь, сдает сперму). 3 – 5 дней эмбрион или несколько эмбрионов проводят в особых условиях инкубатора, после чего их помещают в полость матки. По истечении 10 – 14 дней можно сдавать кровь на ХГЧ, чтобы узнать, ждете ли вы ребенка.

5.1. Важно понимать, что при гормональной терапии нередки осложнения, которые примерно в 10 % случаев приводят к прерыванию беременности.

5.2. Согласно данным ВОЗ, ЭКО является наиболее эффективным способом лечения бесплодия.

5.3. Эффективность одной попытки ЭКО составляет 20 %, 4 попыток — 80 %.

6. ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. При этой процедуре сперматозоид вводят в яйцеклетку в полости матки с помощью микрохирургического оборудования.

7. Используются и донорские яйцеклетки — вместе с ЭКО. При этом женщина-донор должна пройти гормональную терапию перед процедурой.

Конечно, все эти методы не так просты, как традиционный способ обзаведения потомством, но и унывать не стоит: за последние 30 лет в мире появилось больше 4 млн детей после применения различных репродуктивных технологий. Здоровый малыш стоит потраченных усилий.

Беременность в 40 лет возможна. Главное, следует помнить: немало данных говорит о том, что эмоциональное состояние женщины имеет важнейшее значение для успешного зачатия, независимо от его способа. Поэтому уделите своему психологическому здоровью особое внимание, меняйте жизнь таким образом, чтобы вы ощущали эмоциональный комфорт, а в случае необходимости посещайте проверенного психолога.

Помните, что как гражданка РФ вы имеете право получить государственную квоту на лечение, независимо от места проживания. Но само лечение может проводиться в другом городе.

Какие анализы потребуются после наступления беременности

При планировании беременности важно проходить дополнительные генетические тесты и тщательнее контролировать ее течение.На 15 – 20-й неделе ожидания малыша можно делать «тройной тест»: это позволяет выявить маркеры пороков развития и генетической патологии плода — уровень альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстриола (Е3).

• АФП — это основной компонент сыворотки крови плода. Если уровень АФП увеличивается в 2,5 раза и больше, это может говорить о различных опасных дефектах в его развитии.
• ХГЧ — это белок, вырабатываемый клетками хориона (так называют ту часть зародыша, из которой в дальнейшем формируется плацента). На разных сроках ожидания малыша показатели ХГЧ дают информацию о том, внематочная это беременность или маточная, не наблюдается ли у плода пороков развития.
• Е3 — гормон эстриол, который вырабатывают и будущий малыш, и плацента. Это тоже показатель нормального развития плода, его уровень должен расти на протяжении беременности.

Беременность после 40 лет и анализы — каково мнение врачей? Если вы забеременели после 30 или позже, можно сделать этот тест на 15 – 16-й неделе и повторить через некоторое время, чтобы видеть динамику показателей.

Очень важно понимать, что исследования не являются гарантией здоровья малыша. Даже если показатели анализов в норме, риск выносить ребенка с отклонением остается значительным и увеличивается с возрастом.

Врачи также могут порекомендовать пройти дополнительные инвазивные исследования — сделать биопсию ворсин хориона или плаценты, амниоцентез или кордоцентез.

• В ходе этих исследований врач, не касаясь плода, проникает иглой сквозь брюшную полость, чтобы взять кровь из пуповинной вены (кордоцентез), амниотическую жидкость (амниоцентез), частички ворсин хориона или плаценты.
• Эти исследования могут привести к выкидышу, вероятность которого — до 3 %. Поэтому такие анализы назначаются, только если доктор действительно считает, что риск формирования отклонений у плода велик. Нужно помнить, что полученные после этой процедуры результаты не всегда являются достоверными.
• В любом случае решение остается за будущей мамой и ее семьей.

Желаем, чтобы у вас все получилось и беременность прошла без проблем!

1 неделя беременности

Как установить 1-ю неделю беременности? В акушерстве срок беременности определяется несколькими способами: по триместрам (три фазы по 13 недель), по лунным месяцам (всего их 10, каждый длится 28 дней) и по неделям (их 40 – 42).

Список использованной литературы

1. Ройзен Майкл, Оз Мехмет. Дорога к счастливому материнству. Путеводитель по беременности и родам для будущих мам. Москва: Издательство «Астрель», 2012 — 432 с.
2. Карпенко Т. Я жду ребенка. Ваш личный путеводитель по беременности и первым месяца жизни малыша. Москва: Издательство «АСТ», 2014 — 512 с.
3. Истратова Е. А. Страхи будущих мам, или Как справиться с трудностями беременности. Москва: Издательство «Мир и образование», 2014 . — 288 с.

Стоит ли переводить годовалого малыша на общий стол?

Молоко матери — идеальная пища для грудного ребенка. Продолжайте грудное вскармливание как можно дольше, в том числе и после введения прикорма, в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Первый прикорм ребенка при искусственном вскармливании по месяцам

Материнское молоко — идеальное питание для грудничка, особенно в 1-й год его жизни. Это важный источник питательных веществ и энергии, поэтому ВОЗ рекомендует сохранять кормление грудью как можно дольше, вплоть до двухлетнего возраста.

Прикорм ребенка при грудном вскармливании

Мамино молоко — наилучшая пища для младенца, особенно в первые полгода жизни. Оно остается важным источником энергии и питательных веществ и после 6 месяцев, поэтому ВОЗ рекомендует кормить грудью вплоть до двухлетнего возраста.

Прикорм по месяцам: какие продукты вводить в прикорм малышу до года

Помешать правильному развитию малыша может не только нехватка питательных веществ, но и их переизбыток.

Телефон горячей линии

8 800 200 74 77

По России бесплатно,
каждый день 9 — 21 часов

Мы в социальных сетях:

• Пользовательское соглашение
• Правила сайта
• Обратная связь
• Часто задаваемые вопросы
• Карта сайта

Идеальной пищей для грудного ребенка является молоко матери, продолжайте грудное вскармливание максимально возможное время. Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев и последующее введение прикорма при продолжении грудного вскармливания. Продолжайте грудное вскармливание как можно дольше после введения прикорма. Для принятия решения о сроках и способе введения прикорма в рацион ребенка необходима консультация специалиста.

Мы расширяем нашу партнерскую программу.
По вопросам сотрудничества обращаться через форму
обратной связи

Идеальной пищей для грудного ребенка является молоко матери, продолжайте грудное вскармливание максимально возможное время. Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев и последующее введение прикорма при продолжении грудного вскармливания. Продолжайте грудное вскармливание как можно дольше после введения прикорма. Для принятия решения о сроках и способе введения прикорма в рацион ребенка необходима консультация специалиста.

С информацией ознакомлен(а)

Продолжая пользоваться этим сайтом, не изменив настройки своего браузера, вы соглашаетесь с тем, что мы можем использовать файлы cookie

Женское бесплодие — симптомы и лечение

Что такое женское бесплодие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Титова Сергея Юрьевича, гинеколога со стажем в 26 лет.

Над статьей доктора Титова Сергея Юрьевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Бесплодие (Female infertility) — это заболевание, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Для женщин старше 35 лет диагноз «бесплодие» ставят через шесть месяцев.

Диагностика и лечение по поводу бесплодия могут быть начаты не ранее, чем через год после первых попыток забеременеть. Для женщин старше 35 лет срок сокращается до полугода.

Распространённость

Среди женщин 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, диагноз «бесплодие» был поставлен:

• в 20-24 года — 1,7 %;
• в 25-29 лет — 3,3 %;
• в 30-34 года — 6,3 %;
• в 35-39 лет — 6 %;
• в 40-44 лет — 5,8 % [14] .

В Российской Федерации, по разным данным, бесплодны от 15 до 24 % браков. Точных данных нет, но врачи даже на основе имеющихся бьют тревогу [1] [3] [4] [6] .

Основные причины бесплодия у женщин

К бесплодию могут приводить как врождённые, так и приобретённые заболевания:

1. Врождённые заболевания (пороки развития половых органов):
2. гипоплазия матки (размеры матки меньше, чем должны быть в норме);
3. удвоение матки;
4. перегородки полости и шейки матки.
5. Воспалительные заболевания, приводящие к непроходимости маточных труб (самая частая причина бесплодия): ;
6. воспаление полости матки; — воспаление придатков матки; или хламидиозная инфекция.
7. Другие заболевания и операции:
8. новообразования матки и эндометрия — миомы матки, полипы эндометрия и цервикального канала;
9. нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников);
10. аборты и операции на матке и придатках [1][3][4][6] .

Вторичное бесплодие — это состояние, когда женщине не удаётся зачать ребёнка, хотя раньше она была беременна. Причины вторичного бесплодия зачастую связаны с возрастом и перенесёнными заболеваниями.

Бесплодие от противозачаточных таблеток

В подавляющем большинстве случаев комбинированные оральные контрацептивы (КОК) к бесплодию не приводят. Осложнения после их приёма развиваются крайне редко и выражаются в том, что у женщины прогрессируют заболевания, которые были до приёма КОК: эндометриоз, миома матки и гипоплазия эндометрия.

Также может развиться синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза (СГГФГ) — гормональная дисфункция, из-за которой прекращаются менструации. СГГФГ — это одна из наиболее распространённых форм вторичной аменореи. После приёма КОК в течение года и более СГГФГ возникает у 1–2 % пациенток [12] .

Психологические причины бесплодия

Стресс может повлиять на либидо и сексуальную функцию и снизить возможность женщины забеременеть. Сильные нервные потрясения способны нарушить менструальный цикл, при этом может не происходить овуляция, что также приводит к бесплодию.

Генетические факторы бесплодия

Генетическое бесплодие возникает, если нарушается структура генов яйцеклеток.

Хромосомы у взрослого человека могут повредиться:

• под воздействием радиации и химикатов;
• из-за загрязнений окружающей среды и неправильного образа жизни, например при употреблении наркотиков.

Причины генетического бесплодия у женщин:

• Нарушение механизмов расхождения хромосом при созревании яйцеклетки. После 40 лет около 80 % яйцеклеток имеют хромосомную патологию.
• Врождённые хромосомные нарушения, например слияние хромосом или инверсия, при которой поворачивается участок хромосомы.
• Врождённые аномалии числа половых хромосом: синдромы Шерешевского — Тёрнера и Свайера, а также трисомия Х-хромосомы — синдром, при котором развивается недостаточность функции яичников и возрастают риски внутриутробной гибели плода.
• Синдром Нунан (Ульриха — Тёрнера) — женщина не может забеременеть из-за первичной недостаточности функций яичников.

Молекулярно-генетические нарушения:

• Мутации в генах, отвечающих за свёртывающую систему крови. Избыток гомоцистеина, повышенная свёртываемость крови и склонность к образованию тромбов могут привести к бесплодию и невынашиванию беременности.
• Нарушенная способность эндометрия к имплантации и смещение времени имплантационного окна.
• Синдром Мартина — Белл (синдром ломкой X-хромосомы). У женщин-носительниц предмутационного состояния в 15–25 % случаев развивается синдром раннего истощения яичников.
• Синдром Каллмана — мутации в генах, из-за которых развилась вторичная недостаточность функции яичников, или гипогонадотропный гипогонадизм (нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы).

Генетические аномалии при бесплодии встречаются не чаще, чем в 10 % случаев, и преобладают у мужчин. У женщин нарушения в основном связаны с изменением числа и структуры хромосом, мутациями генов. Такие патологии чаще возникают после 40 лет [13] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы женского бесплодия

Основной признак бесплодия у женщин — это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. Также бесплодие проявляется симптомами тех заболеваний, из-за которых беременность не наступает.

При воспалительных заболеваниях и инфекционных процессах:

• неприятные выделения из половых путей;
• боли в животе;
• зуд и дискомфорт в наружных половых органах;
• повышение температуры тела.

При миоме матки и эндометриозе:

• боли внизу живота и при половых актах;
• обильные менструации;
• нарушения менструального цикла — менструации продолжительностью более 7 дней и чаще, чем через 21 день;

При гормональной дисфункции и заболеваниях органов, вырабатывающих гормоны:

• нарушения менструального цикла;
• перерывы между менструациями более 35 дней или отсутствие менструаций [1][3][4][6] .

Патогенез женского бесплодия

Женское бесплодие возникает в результате заболеваний репродуктивной системы, при которых нарушаются следующие процессы:

1. Созревание яйцеклетки.
2. Оплодотворение яйцеклетки.
3. Имплантация оплодотворённой яйцеклетки.
4. Развитие плодного яйца и дальнейшее вынашивание беременности [2] .

При половом акте миллионы сперматозоидов, содержащиеся в сперме мужчины, попадают во влагалище женщины. Недостаточное количество здоровых сперматозоидов или их отсутствие препятствует возникновению беременности и называется мужским фактором бесплодия.

Через два часа после полового акта большинство сперматозоидов погибает во влагалище. Только самые «сильные и здоровые» сперматозоиды проникают через шейку матки в матку. Бесплодие может возникнуть, если сперматозоиды не могут преодолеть цервикальный канал (шеечный фактор бесплодия).

Причины непроходимости цервикального канала:

• полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет, имеющее ножку или широкое основание;
• рубцовая деформация шейки матки, появляющиеся, в основном после родов или хирургических вмешательств на органах половой системы;
• аномальное положение матки (резкий загиб кзади или кпереди);
• иммунологические причины (сперматозоиды теряют подвижность в слизи канала).

Из матки сперматозоиды проникают в маточные (фаллопиевы) трубы. Непроходимость маточных труб определяет трубный фактор бесплодия. Основная причина непроходимости маточных труб — спаечный процесс после перенесённых воспалительных заболеваний.

Сперматозоиды стремятся оплодотворить созревшую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие созревшей яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия.

Причины отсутствия овуляции:

• нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников);
• преждевременное истощение (старение) яичников — отсутствие примордиальных фолликулов (мелких фолликулов, находящихся в начальной стадии своего развития), из которых созревает яйцеклетка [1][3][4][6] .

Оплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Далее оплодотворённая яйцеклетка движется по маточной трубе в сторону матки. При непроходимости маточных труб перемещение яйцеклетки к матке затруднено или становиться невозможным.

После того как произойдёт овуляция , яичники начинают вырабатывать прогестерон. Под действием гормона утолщается внутренняя слизистая оболочка тела матки ( эндометрий ) , и оплодотворённая яйцеклетка полностью погружается в него. Хронические воспалительные заболевания (эндометрит, инфекции, эндометриоз, гормональная дисфункция, миома матки) и другие патологические процессы мешают продвижению яйцеклетки и её имплантации в эндометрий. Это может приводить к присоединению бластоцисты ( ранняя стадия развития зародыша ) к маточной трубе и развитию внематочной беременности.

К остановке развития зародыша и выкидышу может привести неправильное прикрепление яйцеклетки к эндометрию. [1] [3] [4] [6] . Мутации генов в сперматозоидах, яйцеклетке или уже в оплодотворённой яйцеклетке также могут стать причиной неразвивающейся беременности [2] [5] .

Классификация и стадии развития женского бесплодия

Согласно рекомендациям ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется по МКБ-10 как «N97 Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)». Её подразделяют на 10 типов:

1. (N97.0) Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

Овуляция — это выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу с возможностью последующего оплодотворения сперматозоидами. Без овуляции зачатие естественным путём невозможно. Овуляция может отсутствовать из-за нарушения работы органов, выделяющих гормоны (гипоталамуса, гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников). Такую форму называют «эндокринное бесплодие», оно составляет около 25 % в структуре всех причин женского бесплодия. Эндокринное бесплодие возникает на фоне заболеваний, вызванных различными причинами. Например, функциональная гипоталамическая аменорея возникает из-за нервных потрясений, потери массы тела или при тяжёлых физических нагрузках [1] [3] [4] [6] .

2. (Е28.2) Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется избытком мужских половых гормонов (тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и других) и отсутствием овуляции. Иногда увеличена масса тела и нарушен менструальный цикл. СПКЯ передаётся по наследству, его частота в популяции составляет 8-13 % [1] [3] [4] [6] .

3. (Е28.3) Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция — преждевременное истощение яичников («старение»). Основной причиной возникновения заболевания являются генетические факторы. Также к истощению яичников могут привести эндометриоз и операции на придатках. Заболевание проявляется скудными менструациями или их отсутствием (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При заболевании количество первичных фолликулов снижено, или они отсутствуют полностью. Распространённость в популяции достигает 1-2 %.

4. (Е22.1) Гиперпролактинемия — заболевание, при котором повышен уровень гормона пролактина. При гиперпролактинемии менструации становятся редкими или отсутствуют, из сосков выделяется молозиво.

Гиперпролактинемия в 40 % случаев возникает при росте опухоли в головном мозге (в гипофизе). Также заболевание может возникать при болезнях почек, щитовидной железы и при приёме некоторых лекарств [1] [3] [4] [6] . Гиперпролактинемия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 25-34 лет.

5. (N97.1) Женское бесплодие трубного происхождения связано с врождённой аномалией маточных труб или трубной непроходимостью. Маточные трубы могут быть непроходимы из-за врождённой аномалии развития или в результате воспаления (сальпингита, сальпингоофорита) и после перенесённой гонорейной, хламидийной и другой инфекции. Заболевания приводят к тому, что в брюшной полости образуются спаечные сращения. В спаечный процесс вовлекаются яичники, маточные трубы и брюшина малого таза. Причиной воспаления внутренних половых органов могут быть аборты, выскабливания стенок полости матки, операции на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз, туберкулёз половых органов. Трубное бесплодие в России составляет 25-70 % от всех случаев бесплодия [1] [3] [4] [6] .

6. (N97.2) Женское бесплодие маточного происхождения связано с врождённой аномалией матки и нарушениями при имплантации яйцеклетки.

К бесплодию маточного происхождения приводят:

• врождённые аномалии половых органов: удвоение тела матки с удвоением влагалища и шейки матки, изменение формы полости матки (двурогая матка, однорогая матка);
• воспалительные болезни матки;
• полипы тела и шейки матки; и другие доброкачественные новообразования матки;
• эндометриоз;
• внутриматочные синехии (спайки).

Внутриматочные сращения (синехии) — патология, при которой в полости матки образуются спайки. Появление внутриматочных синехий может произойти после аборта, неразвивающейся беременности, пузырного заноса, послеродового кровотечения. Формированию внутриматочных синехий также способствует наложение компрессионных швов при послеродовом кровотечении.

Частыми жалобами при бесплодии, обусловленном заболеваниями матки, являются кровяные выделения из половых путей вне менструального цикла и боли в нижних отделах живота. Причиной бесплодия маточного происхождения также могут быть перенесённые инфекции половых путей и операции на матке [1] [3] [4] [6] .

7. (N97.3) Женское бесплодие цервикального происхождения возникает из-за деформации шейки матки. К цервикальным формам бесплодия приводят травмы и хирургические вмешательства на шейке матки.

8. (N80) Эндометриоз — заболевание, при котором в разных органах и тканях разрастается ткань, подобная эндометрию из полости матки. На данных момент причины и патогенез эндометриоза до конца не ясны.

• эндометриоз яичников (кисты эндометриоидные);
• поражение мышцы матки (аденомиоз);
• наружный генитальный эндометриоз (поражение брюшины);
• ретроцервикальный эндометриоз (разрастание эндометриоидной ткани в шейке матки с возможным поражением прямой кишки) [1][3][6][9] .

9. (N97.8) Бесплодие «неясного генеза» — при обследовании причины бесплодия не выявлены ни у мужчины, ни у женщины, встречается в 10 % от всех случаев бесплодия.

10. (N97.4) Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами — состояние, вызванное одновременно женскими и мужскими факторами. Способность к зачатию у мужчин может снижаться по следующим причинам:

• пороки развития мочеполовых органов;
• злокачественные новообразования;
• инфекции мочеполовой системы;
• расширение вен семевыносящего протока (варикоцеле);
• эндокринные нарушения;
• генетические дефекты.

У 30-40 % мужчин причину бесплодия выявить не удаётся. При этом в анализе спермы мужчины выявляются патологические изменения, причины которых не ясны. К таким изменениям относятся уменьшение количества сперматозоидов, их слабая подвижность и нарушения в строении сперматозоидов, заметные визуально.

Не все причины мужского бесплодия могут быть диагностированы и устранены. Чтобы своевременно подобрать методы лечения, обследование следует начинать с мужчины [1] [6] [7] [8] .

Стадии бесплодия

Cтадий бесплодия не существует. Выделяют только первичное бесплодие, когда женщина никогда не была беременна. И вторичное бесплодие — женщина ранее была беременна, но сейчас беременность не наступает.

Осложнения женского бесплодия

Осложнения бесплодия — это патологии, которые могут возникнуть у нерожавших женщин. Отсутствие родов и грудного вскармливания способствует появлению опухолей молочных желёз. Проведённые исследования с участием 50 302 женщин из 30 стран подтвердили это заключение [11] .

У пациенток, которые лечатся от бесплодия, чаще чем у женщин, имеющих детей, возникают психические нарушения. Это подтверждено исследованием, в которое входило 7148 женщин, проходивших лечение от бесплодия [11] .

Диагностика женского бесплодия

Для уточнения причины бесплодия разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и применения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

1. Физикальное обследование. К бесплодию может привести множество заболеваний, поэтому пациентку осматривают полностью. Врач оценивает состояние кожи, волос и молочных желёз, затем переходит к осмотру половых органов.

2. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища методом ПЦР для выявления в соскобе из цервикального канала следующих бактерий:

1. Neisseria gonorrhoeae (гонорея);
2. Chlamydia trachomatis (хламидия);
3. Ureaplasma spp. (виды уреаплазмы);
4. Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис);
5. Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум);
6. Trichomonas vaginalis ( влагалищная трихомонада) .

3. Оценка овуляции. Овуляторную функцию можно определить одним их следующих методов:

1. исследование уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации);
2. проведение мочевого теста на овуляцию;
3. ультразвуковой мониторинг овуляции (УЗИ), который позволяет оценить созревание фолликулов, произошедшую овуляцию и формирование жёлтого тела;
4. биопсия эндометрия с гистологическим исследованием биоптата (материала, полученного путём биопсии) показана при подозрении на патологические процессы эндометрия, например при хроническом эндометрите, полипах и гиперплазии.

4. Оценка овариального резерва при УЗИ — это подсчёт числа фолликулов в яичниках. Низкий овариальный резерв — это менее трёх антральных фолликулов (фолликулов на последней стадии созревания).

5. Определение гормонов в крови проводится на 2-5 день менструального цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдавать в любой день. Определяют концентрацию следующих гормонов:

1. ФСГ (фолликулостимулирущего);
2. АМГ (антимюллерова);
3. ПРЛ (пролактина);
4. ЛГ (лютеинизирующего);
5. Е2 (эстрадиола);
6. Т (тестостерона);
7. ТТГ (тиреотропного).
8. антител к тиреопероксидазе [1][6][7][8] .

6. Инструментальная диагностика бесплодия у женщин:

1. УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для оценки размеров матки и яичников и выявления образований матки и придатков. УЗИ покажет аномалии развития внутренних половых органов, патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит) и поможет определить толщину эндометрия и количество антральных фолликулов. УЗИ рекомендовано при подозрении на СПКЯ — при заболевании яичники увеличены, и присутствует более 12 фолликулов.
2. Оценка проходимости маточных труб проводится методами гистеросальпингографии (ГСГ, исследование при помощи рентген-аппарата с введением контрастных веществ) и/или соногистеросальпингографии (УЗИ с контрастным веществом), по показаниям — лапароскопии ( операция через небольшие разрезы ). С помощью ГСГ и соногистеросальпингографии также определяют размер и форму матки, её врождённые и приобретённые аномалии. К приобретённым аномалиям относятся субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет пороки развития внутренних половых органов, новообразования, очаги эндометриоза, опухоль гипофиза.
4. Гистероскопия позволяет оценить состояние канала шейки матки, полости матки, а также устья фаллопиевых труб.
5. Лапароскопию выполняют при подозрении на трубный фактор бесплодия: спайки в малом тазу, эндометриоз, пороки развития внутренних половых органов.

7. Обследование мужчины. Основной метод оценки фертильности мужчины — спермограмма (оценка показателей эякулята). При уменьшении количества сперматозоидов, их слабой подвижности и нарушениях в строении рекомендованы консультации генетика и уролога [1] [6] [7] [8] .

7. Консультации других специалистов:

1. терапевта — при соматических заболеваниях;
2. эндокринолога — при заболеваниях эндокринной системы;
3. консультация нейрохирурга — при подозрении на аденому гипофиза;
4. консультация онколога — при подозрении на опухоли молочных желёз;
5. консультации других специалистов при выявлении соответствующей патологии [1][3][4] .

Лечение женского бесплодия

Какой врач лечит бесплодие

Бесплодие лечит гинеколог. Но могут потребоваться консультации и других специалистов: терапевта, эндокринолога, андролога, онколога, генетика и др.

Методы лечения бесплодия

Выделяют три вида лечения бесплодия:

1. Консервативные методы — медикаментозная коррекция гормональных нарушений и воспалительных заболеваний.
2. Хирургические методы — оперативное лечение патологий репродуктивной системы: удаление узлов миомы и полипов эндометрия и цервикального канала, рассечение спаечных сращений в брюшной полости, восстановление проходимости маточных труб [1][3][6] .
3. Методы ВРТ — применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Основным и самым эффективным методом лечения бесплодия является ЭКО. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»). Полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Лечение каждого конкретного бесплодия имеет свои особенности, рассмотрим их подробнее.

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Для лечения проводят стимуляцию овуляции с помощью лекарственных средств. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано ЭКО. Если причина бесплодия в эндокринных нарушениях, то нормализуют работу больного органа — щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др. При расстройствах пищевого поведения рекомендована консультация диетолога и психотерапевта.

Е28.2 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При бесплодии, обусловленном СПКЯ, рекомендована уменьшение массы тела до нормы. Оперативное лечение малоэффективно, показана стимуляция овуляции и проведение программ ЭКО.

Е28.3 Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция. Пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников рекомендованы программы ВРТ с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

Е22.1 Гиперпролактинемия. Заболевание лечат лекарствами, снижающими уровень пролактина и уменьшающими размеры опухоли. При больших размерах опухоли и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии рекомендовано удаление опухоли гипофиза. Такую операцию можно сделать через носовые ходы, не разрезая кости черепа.

N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения. Консервативное лечение неэффективно, к действенным методам относятся программы ВРТ, ЭКО [1] [3] [4] [6] . Операции по восстановлению проходимости маточных труб признаны менее эффективными, чем ЭКО, но могут быть рекомендованы женщинам в возрасте до 35 лет при сохранённом овариальном резерве, наличие овуляции и нормальных показателях спермы у партнёра. При подготовке к ЭКО показано удаление гидросальпинксов ( скопление секрета в полости трубы ) и сактосальпинксов ( водянистое содержимое в просвете маточной трубы ). [1] [3] .

N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Для лечения маточной формы бесплодия применяют хирургические методы: удаляют полипы и узлы при миоме, разъединяют сращения в полости матки и восстанавливают нормальную анатомию при пороках полости матки.

Методы ВРТ показаны при непроходимости маточных труб, отсутствии овуляции, сниженном овариальном резерве и патологиях спермы. Консервативное лечение лейомиомы не рекомендуются, но может применяться для предоперационной подготовки у пациенток с анемией. Операция при миоме матки поможет восстановить естественную фертильность и подготовить пациентку к программам ЭКО.

Показания к хирургическому лечению миомы матки:

• субмукозная лейомиома матки (под слизистой оболочкой полости матки);
• миома, деформирующая полость матки;
• миома с признаками нарушения питания;
• миома матки с перешеечным расположением узла или при размерах узла более 5 см.

Программы ЭКО, ВРТ применяют при наличии миоматозных узлов до 4-5 см в диаметре, не деформирующих полость матки и не имеющих признаков нарушения питания.

Основной метод лечения внутриматочных синехий — гистероскопическое разрушение сращений. Репродуктивная функция после операции восстанавливается в 60 % случаев.

N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения. При наличии полипов цервикального канала и сращений рекомендована операция. При невозможности сперматозоидов преодолеть слизь в цервикальном канале используют внутриматочную инсеминацию спермой партнёра или донора. При отсутствии эффекта прибегают к методам ВРТ [1] [3] [4] [6] .

N80 Эндометриоз. При заболевании рекомендована лапароскопия для удаления поражённой ткани с максимальным сохранением яичниковой. При отсутствии беременности после шести месяцев регулярной половой жизни показано применение программ ВРТ. В некоторых случаях при эндометриоидных кистах (когда ранее уже проводилось оперативное лечение по поводу эндометриоза) использовать программы ВРТ можно сразу. При поражении мышцы матки эндометриозом (аденомиоз) операция показана только при образовании больших очагов (узловой формы заболевания). Эти узлы похожи на узлы миомы матки и на УЗИ и МРТ не всегда удаётся сразу поставить диагноз [1] [3] [6] [9] .

Аденомиоз — коварное заболевание, не всегда поддающееся лечению. При этом заболевании ткань матки (эндометрий) разрастается за пределы её слизистой оболочки. Беременности у женщин с аденомиозом 3-4 стадии наступают не чаще, чем в 10-15 % случаев. Женщинам с 3-4 стадией эндометриоза рекомендовано рассмотреть возможности суррогатного материнства.

N97.8 Бесплодие «неясного генеза». Если причины бесплодия определить не удаётся, применяют методы ВРТ. Хирургическое лечение оправдано только по показаниям и при безуспешных попытках лечения с помощью ВРТ [1] [3] [6] [9] .

N97.4 Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами. Показано применение ВРТ, ЭКО [1] [6] [7] [8] .

Народные средства для лечения бесплодия у женщин

Лечение бесплодия у женщин народными средствами недопустимо: в лучшем случае они бесполезны, но могут и ухудшить здоровье.

Прогноз. Профилактика

По данным Американской ассоциации здравоохранения, лечение методами ЭКО привело к рождению здоровых детей:

• у 31 % женщин моложе 35 лет;
• у 24 % женщин 35—37 лет;
• у 16 % женщин 38—40 лет;
• у 8 % женщин 41—42 лет;
• у 3 % женщин 43 лет и старше.

Процент успеха отличается в разных клиниках и зависит от причины бесплодия и сопутствующих заболеваний [12] .

Профилактика женского бесплодия

Специфической профилактики бесплодия не существует, но можно предотвратить приводящие к нему заболевания. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

• ежегодно посещать гинеколога;
• до планирования беременности использовать презервативы, которые помогут избежать заражения инфекциями и станут профилактикой абортов;
• своевременно лечить воспалительные заболевания и инфекции, передающиеся половым путём;
• соблюдать правила личной гигиены;
• не курить и ограничить употребление алкоголя;
• нормализовать менструальную функцию с помощью препаратов, назначенных врачом;
• контролировать вес тела;
• исключить чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки;
• вести регулярную половую жизнь [1][3][4][6] .

При планировании беременности важно правильно питаться и поддерживать нормальный вес (индекс массы тела от 19 до 30). Беременность наступает в два раза реже у женщин с ИМТ > 35 и в четыре раза реже при ИМТ < 18. Употребление алкогольных напитков (более 20 г этанола в день) увеличивает риск бесплодия на 60 %. Мужчинам в период планирования беременности рекомендуется воздержаться от тепловых воздействий на яички [1] [3] [4] [6] [7] [8] .

После 35 лет способность женщин к зачатию значительно снижается. У мужчин параметры спермы после 35 лет также ухудшаются, но способность к зачатию остаётся высокой до 50 лет [1] [6] [7] [8] .

Частота половых актов для максимальной вероятности зачатия составляет 3-4 раза в неделю. Наилучшее время для зачатия — это 2-3 дня до овуляции и день овуляции.

Использование интимных лубрикантов (увлажнителей) ухудшает подвижность сперматозоидов и снижает вероятность наступления беременности.

Источник https://irgpc.ru/news/poka-ne-rodila-chem-opasna-perenoshennaya-beremennost/

Источник https://agulife.ru/calendopedia/beremennost-i-vozrast/

Источник https://probolezny.ru/zhenskoe-besplodie/